“互联网+医保”试水,先行一步的医院进展如何?

2020
08/31

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刘宇琪 / 健康界
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“互联网+医保”政策按下“加速键”,医院如何在实践中顺势而变?

在新冠肺炎疫情导致线下诊疗渠道受阻、医疗资源紧张的背景下,“互联网+医疗”的活力得到释放。国家卫生健康委规划司司长毛群安在今年3月表示,国家卫生健康委的委属管医院互联网诊疗量较去年同期增加了17倍;一些第三方的互联网服务平台的诊疗咨询量也比同期增长了20多倍,处方量增长了近10倍。

2月以来,国家层面陆续出台关于互联网诊疗、医保报销、线上处方等多项相关指导文件和政策细则,体现出对互联网医疗的作用的充分认可。其中,2月28日国家医保局、国家卫生健康委联合发布的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+” 医保服务的指导意见》,明确提出将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围、鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务等要求。

7月中旬,国务院办公厅印发了《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》,再次指出将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围,规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式。医保支付一直是制约互联网医疗发展的瓶颈,而一系列利好政策成为打通支付限制的“钥匙”。

在医疗领域,关于互联网医疗纳入医保的讨论,声量从未减弱。随着“互联网+医保”政策落地按下“加速键”,更增添了医患对互联网医疗新的期待。在这其中,医院如何在实践中顺势而变?成为关注的焦点。

应对疫情 多地紧急出台政策

在国家意见的指导下,各地相继加急出台关于互联网诊疗、医保报销、网上续方等多项相关指导文件和政策细则。

2月23日,武汉医保局公布了18条措施服务疫情防控和日常医疗保障。其中,支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付的措施备受关注。在此之前,武汉已经对所有小区进行封闭管理,虽然大量医院开通了线上门诊,但依然无法满足慢病患者紧迫的用药需求。

2月24日,武汉市医保局宣布将三家医院的互联网诊疗纳入市级医保。符合条件的常见病和慢性病参保患者,在支付方式上,实现医保在线结算,参保人员只需支付个人负担部分。医疗机构提供互联网诊疗医疗服务的价格和医保支付政策,线上、线下保持一致。在药品配送上,医疗机构可委托具备资质的第三方机构开展药品配送上门服务。连夜加急落地的举措,解决了慢病患者线上就诊支付的燃眉之急。

同样在2月24日,北京市医疗保障局、北京市卫生健康委员会联合发布《关于制定互联网复诊项目价格和医保支付政策的通知》,将互联网复诊项目纳入北京市基本医疗保险支付范围。几乎同时,上海市推出“医保12条”措施,选定了一批具备互联网诊疗服务方式的定点医疗机构,为常见病和慢性病参保患者复诊提供的“互联网+”医疗服务,试行纳入医保支付范围。

随后,山东、浙江、江苏、天津、四川、广东等省份相继将定点医疗机构的常见病、慢性病互联网复诊项目纳入医保支付。

在疫情之前,许多地区的互联网医院建设尚且处于摸索阶段。在疫情期间紧急推行医保结算,涉及到对接医保部门、药店、患者信息等工作,并非所有医疗机构都能保证完成系统改造。

对此,江苏省鼓励有条件的定点医疗机构先行先试,利用现有系统资源以最快的速度进行系统改造,满足“互联网+”医疗服务人卡认证、诊疗服务和网上费用结算等相关功能需求。对信息系统短时间内不能实现结算的,由互联网医院需提供电子发票,患者可采取邮寄报销、预约报销、延时报销等方式,完成费用结算。比如宁波市出台规定,药品费用由参保人员先期自费结算,在疫情结束后6个月内进行医保报销。

2019年8月,国家医保局印发的《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》明确提出,公立医疗机构提供“互联网+”医疗服务,价格应按照项目管理,并按照属地化原则,由公立医疗机构或其所在地区的省级医疗保障部门制定。在此基础上,各地陆续制定了互联网医疗服务项目医保支付的具体细则。

8月,山东省济南市明确了互联网医院运行初期发生的医疗费用实行据实结算,并逐步探索按病种、按人头付费等支付方式。对于线上复诊费、远程会诊费等诊疗费用,规定由医保经办机构按规定拨付给互联网医院;通过处方流转发生的药品费用,由医保经办机构与药品供应企业直接结算。

虽然将互联网医疗纳入医保支付对于很多地区和医疗机构来说称得上是“临危受命”,但“没有条件创造条件也要上”,依然体现了决策层面的决断力。

医院应势而变

武汉市中心医院是武汉乃至全国最早进行互联网诊疗医保结算试点的医院之一。该院网络医疗部主任杨洋向健康界介绍了患者线上问诊及医保支付的具体流程:患者通过互联网医院进行问诊后由医生开具电子处方,处方流转到重症定点药房后,在核对患者身份的前提下,直接在患者的重症和医保额度里面进行划扣,然后再将药品配送到家。同时,视频问诊产生的诊疗费用等同于普通门诊的挂号费,也纳入医保支付。

这种“在线问诊-电子处方-送药上门”的复诊流程 ,是疫情期间大部分互联网医院采取的诊疗方式。医保支付渠道的打通,有效降低了患者的复诊成本,也为线下诊疗减轻了压力。

据介绍,疫情期间武汉市中心医院互联网医院专科视频问诊、专家视频问诊、在线图文咨询等业务量较2019年同期增长5倍以上,同时专门为了应对疫情,开通了免费线上发热门诊。线上诊疗量占同期门诊量的29%左右。

北京市明确开展“互联网+”医保服务后,加快通过了一批互联网医院资质审批,各大医院也加紧进行信息系统改造,搭建互联网医疗支付系统。2020年4月,北京市医保局公布了首批名单,中日友好医院、阜外医院、宣武医院、北京长峰医院和北京燕化医院等5家医院获准开展“互联网+”医保服务。

宣武医院是北京首家开通互联网诊疗平台的市属三级甲等综合医院。患者可通过医院APP进行复诊预约、在线问诊等服务。宣武医院目前支持配送多种常见病、慢性病口服药等相关药品。在上门配送药品时,快递员携带接入医保实时结算系统的移动终端,患者持医保卡可现场实时结算。

长峰医院通过与第三方送药平台达成合作,借助其物流配送体系,打通在线问诊、处方线上流转、医保实时报销及药品“网订店送”流程。医保患者通过长峰医院互联网诊疗平台线上挂号,30元的挂号费医保将负担28元,市民只需在线支付2元。在视频问诊并开具处方后,患者在取药时持社保卡实时报销结算,只需支付自费部分即可。

(北京市“互联网+”医保服务结算流程图)

医保渠道的打通不仅降低了患者线下就诊可能发生的交叉感染风险,也为患者节约了诊疗成本。同时,互联网诊疗服务需求的上升在一定程度上促使医院进行资源整合,提升整体医疗服务水平。

北京大学肿瘤医院于6月24日完成互联网诊疗的医保对接,当天医保支付在西院区上线,在线复诊量就达到了总门诊量的33%。截至8月18日,北京大学肿瘤医院共有23个科室160位医生出互联网诊疗门诊,已累计完成超过10160例患者的线上复诊,其中北京医保患者4757例。

(北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科医师与患者通过视频问诊)

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关键词:
互联网诊疗,医保结算,在线处方

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