PPI注射液被盯上了！医保发力后，药事管理控制指标又出手

奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑……临床中可用于预防应激性溃疡等术后不良反应的质子泵抑制剂（PPI）可谓是手术科室的“宠儿”。

随着近几年相关政策文件的更迭，临床使用PPI注射液的门槛不断提升。从超说明书用药不纳入医保报销到相关药事管理控制指标的进一步规范，PPI注射液逐步“失宠”的同时也给医生、药师、患者带来了新烦恼。

政策带来使用难

这段时间胡洋很忙。作为一家三级医院药剂科主任的胡洋这波忙碌源于8月初，国家卫生健康委医政医管局官网挂出了《药事管理和护理专业医疗控制指标（2020年版）》。

“新版药事管理控制标准中，大部分指标与公立医院绩效考核的指标重叠，此外增加了住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率等指标。之前我们医院对此监测比较少，所以最近我们在与信息科沟通，设计方案对于这部分指标进行监测。”胡洋告诉健康界。

PPI是临床常用的抑制胃酸分泌药物，其可通过抑制胃粘膜壁细胞分泌膜上的H+-K+-ATP酶（也叫质子泵）活性，达到抑制胃酸分泌的作用。

指标中明确，此次监测的PPI注射剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑。“这基本囊括了PPI的所有一线和二线用药。”看到这份文件后，供职于某三甲医院的消化科医生王新表示。

临床中对于PPI注射剂的使用属于历史遗留问题。

2019年8月，国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，其中对PPI的注射剂型（包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）及艾普拉唑的口服常释剂型做出了严格的限制。

根据这份目录要求，临床在使用上述PPI注射剂型时，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难，才能执行国家2019版药品目录限定的支付范围。

对于这一规定，王新“哭笑不得”，注射用PPI是临床上用来预防应激性溃疡的常规做法，但大部分这类药品的说明书上都没有写“用于预防应激性溃疡”，一边是患者预防术后并发症的实际需求，一方面是医院对于使用医保报销药品的严格管控，很多时候王新不得不“望药兴叹”。

“因为大部分患者使用PPI注射剂不能报销，我们开医嘱前都要告知患者及家属，需要自费，大部分患者可以理解，也有少部分沟通起来有困难。”王新直言。

健康界了解到，根据2015年版的《中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见》，对于轻症急性胰腺炎急性期的治疗，可使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时预防应激性溃疡的发生。

此外，2020年版的《质子泵抑制剂优化应用专家共识》中也提到，可用于预防应激性胃黏膜损伤的质子泵抑制剂注射剂型只能用奥美拉唑。

而2019版目录中的对于PPI注射剂使用适应症的要求显然与指南、共识有些出入，这个问题也引起了一位三甲医院药剂科管理者的关注。