《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》发布

2020
08/24

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中华医学信息导报
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2020年7月出版的《中华传染病杂志》发布了《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》。


中枢神经系统结核病的诊断   对于临床表现和脑脊液检查疑似中枢神经系统结核病的患者,应尽可能获取病原学依据进行确诊。临床特征以及脑脊液检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与其他病因引起的脑膜炎,但对于无脑脊膜炎炎症表现的结核瘤或脊髓结核,其诊断价值有限。

对于怀疑中枢神经系统结核病的患者,推荐进行脑脊液结核分枝杆菌快速核酸检测、抗酸染色涂片及分枝杆菌培养。改良抗酸染色可提高抗酸杆菌的检出率。对于不能明确诊断的患者,可行多次检查以提高阳性率。

对于怀疑中枢神经系统结核病的患者,推荐在治疗开始前或治疗后48 h内行头颅MRI增强或CT增强检查,作为诊断疾病、评估手术适应证和监测治疗应答的依据。推荐进行胸部CT及其他部位的影像学检查以查找神经系统外的可疑活动性结核病灶,作为临床诊断依据或作为进一步病原学诊断的采样部位。

对于怀疑中枢神经系统结核病的患者,推荐常规行脑脊液革兰染色、墨汁染色、隐球菌荚膜抗原、细菌和真菌培养、梅毒、囊尾蚴虫、布鲁菌血清学试验、脑脊液细胞形态学等检查协助鉴别诊断。应对诊断为中枢神经系统结核病的患者进行改良的英国医学研究委员会结核性脑膜炎分期,以评估病情的严重程度及预后。

中枢神经系统结核病的治疗   强化期的抗结核治疗方案应包括不少于4个有效的抗结核药物,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺被推荐作为优先选择的抗结核药物。巩固期的抗结核治疗方案包括不少于2个有效的抗结核药物,推荐使用异烟肼和利福平。

推荐中枢神经系统结核病患者尤其是重症患者,以及抗结核治疗中出现矛盾现象、有脊髓压迫症状的患者接受辅助糖皮质激素治疗。

通过内科治疗未能控制的非交通性脑积水患者,应考虑尽早行脑脊液引流,并适时行脑室分流手术干预。中枢神经系统结核病管理的特殊问题   所有怀疑中枢神经系统结核病的患者都应进行HIV感染检测。

专家点评

本指南撰写委员会首席专家、复旦大学附属华山医院感染科张文宏教授认为,结核病患者中约1%会发生中枢神经系统结核病。由于临床表现非特异性以及实验室检查敏感性不佳,早期识别和诊断中枢神经系统结核病非常困难,而诊断不及时又会延迟抗结核治疗的时机,导致高病死率和高致残率。鉴于中枢神经系统结核病诊断困难和预后不佳,而国内不同地区的诊治现状差异又较大,加上近年来结核病诊断新技术的发展及治疗管理新证据的出现,制订和实施符合我国国情的中枢神经系统结核病诊疗指南,对规范和提高我国中枢神经系统结核病的诊治水平至关重要。

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关键词:
结核病,指南

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