家庭睡眠监测揭示磨牙症患者的首夜效应

夜间磨牙症(bruxism)是一种常见的睡眠相关运动障碍。它的最新定义是“睡眠中以咬牙、磨牙和/或支撑、挤压下颌骨为特征的肌肉重复活动”。这种非自主的肌肉运动常带来一系列不良后果，如牙齿磨损、口腔面部疼痛、头痛、颞下颌关节紊乱和床伴睡眠质量下降等。夜间磨牙症的发病与多种因素相关，确切原因目前还不清楚。

磨牙症的诊断除了需要自我报告和牙医对牙齿异常磨损等临床症状的报告，还需要进行多导睡眠监测(PSG)评估磨牙症的发作形式和程度。但对于磨牙症而言PSG是一种较为不便且昂贵的诊断方法。此外，由于PSG的复杂性和高成本，通常只有一个晚上的评估时间就要做出诊断决定。家庭PSG (H-PSG)可以让患者自己在家中进行，虽有一定的局限性，但具有显著的经济效益，是一种较好的实验室PSG (L-PSG)替代方法。然而，首夜效应(FNE)可能会削弱所有第一晚PSG记录的可靠性。

首夜效应(FNE)是一种睡眠环境改变导致的睡眠异常，在PSG中反映为睡眠时间缩短、睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长、快速眼动睡眠减少等，受此影响，PSG首夜结果常不能准确反映患者睡眠状态。FNE的严重程度会受到所处的环境的影响，与L-PSG相比，H-PSG第一晚的睡眠质量更接近常态。此外，也有证据表明FNE实际上可能持续不止一晚，这导致磨牙症的诊断需要进行多晚睡眠监测。目前磨牙症患者的FNE尚未得到广泛的研究。

本研究的目的是验证H-PSG中FNE的存在，并评估连续3晚H-PSG中磨牙症活动的变化。

这项研究使用口腔行为检查表(OBC-FIN)和颞下颌紊乱诊断标准(DC / TMD)通过东芬兰大学、库奥皮奥大学医院及当地牙科诊所公开招募了24位自述近1月内每周出现过至少1次磨牙症状的患者，排除标准为：（1）除该病外，目前有任何持续性疾病；（2）使用任何可能影响睡眠或运动行为的药物；（3）吸烟或过度饮酒；（4）缺少一颗以上后牙(不包括第三磨牙)。经过排除共纳入16人（14女2男，年龄38.3±9.1岁），再按照是否长期使用咬合夹板分为两组（12人使用，4人不使用），共计48个记录。

记录方法

为了考虑到FNE持续超过2晚的可能性，研究者对每位参与者进行了连续3晚的H-PSG记录。受试者在正常工作周的周一到周四或周二到周五规律睡眠的状态下进行记录。并有口头和书面告知PSG设备及咬合夹板的使用方法。

数据分析

采用Noxturnal软件对来自16名受试者的48份匿名记录进行随机排序分析。根据美国睡眠医学学会(AASM)标准判读肌电信号中的节律性咀嚼肌活动(RMMA)事件。

采用SPSS软件进行统计分析，采用单向重复测量方差分析(RMANOVA)对所有受试者间所有磨牙症和睡眠相关变量进行夜间比较。双向RMANOVA用于调查使用咬合夹板的人和不使用咬合夹板的人之间的磨牙症变量是否存在差异，以及诊断为磨牙的受试者和没有磨牙的受试者之间的磨牙症变量是否存在差异。利用Shapiro-Wilk检验验证了数据分布的正态性。对于非正态分布的数据，在进行比较前进行对数变换。变异系数(CV)用于估计RMMA周期指数的夜间变异。

表1显示RM-ANOVA检测到有三个磨牙症变量在记录的3个晚上之间有显著统计学差异，分别是RMMA EI（睡眠中每小时节律性咀嚼肌活动事件次数） (P = .009)、磨牙症时间指数（磨牙时间占总睡眠时间的百分比）(P = .016)和爆发指数（睡眠中每小时肌电爆发次数）(P = .049)。多数受试者第1晚的RMMA指数最低，并在后两晚逐渐升高。成对事后检验后磨牙症时间指数和爆发指数的夜间对比无统计学差异。睡眠变量的夜间对比未发现显著差异。

对于每个受试者，RMMA EI在个体内的变化率为14.6%至73.7%，平均50.7%(表2)。大多数受试者(14/16)在研究的第二晚(9/16)或第三晚(7/16)的RMMA EI最高(表2，图3)。大多数被试(11/16)在第一晚的RMMA评分最低。75%的受试者在第二晚RMMA EI高于第一晚，81%的受试者在第三晚RMMA EI高于第一晚。

以RMMA EI≥2且< 4次/h作为低频率的标准，≥4次/h作为高频率磨牙症诊断的标准，总共有9/16例患者在至少1个晚上符合诊断标准(表2)。只有2名磨牙患者在第一个晚上达到了标准(图4，表2)，而第2个晚上有6名磨牙患者达到了标准，第3个晚上有7名磨牙患者达到了标准。在至少一晚，只有2/9的被试符合高频磨牙症的标准，而有7/9的被试符合低频磨牙症的标准。

根据上述标准按照磨牙症和非磨牙症分为两组，时间（记录的夜晚）与组（是否有磨牙症）之间没有统计学意义的双向相互作用(表3)。两组间RMMA EI (P <.001)，夜间磨牙症时间指数(P <.001)和爆发指数(P = .005)三个参数有统计学差异。

研究结果表明，在3个晚上的睡眠监测过程中，不仅RMMA EI有统计学上显著的升高，而且大多数受试者(14/16)在第二或第三个晚上出现了最高的RMMA EI，这一事实说明磨牙症活动中存在FNE。然而，在其他睡眠变量中未发现可观察到的FNE。这可能表明，就睡眠环境中的生理和/或心理变化而言，磨牙症活动背后的生理机制比实际睡眠背后的生理机制更加敏感。然而该项研究受试者较少，很难得出明确的结论。

对于磨牙症的诊断，该项研究说明为了确认患者磨牙症的程度，特别是在第一个晚上磨牙症活动较低的受试者可能需要多个晚上的PSG以明确诊断。