重症新冠患者10次尸检结果:心脏、肺或肾难逃血凝块 1例有罕见真菌感染

2020
08/21

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前瞻网
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10次尸检后发现,所有患者均有肺部损伤和早期肺部瘢痕,以及肾脏损伤。

英国的研究人员对确诊的COVID-19患者进行10次尸检后发现,所有患者均有肺部损伤和早期肺部瘢痕,以及肾脏损伤。9名患者在至少一个主要器官(心脏、肺或肾)出现血栓——血凝块。研究小组无法调查第10例患者的血栓形成。

参与这项研究的研究团队认为,这些发现可能有助于指导临床医生治疗COVID-19导致的并发症,比如使用血液稀释剂防止血栓形成。他们还希望,更好地了解严重病例的关键并发症,可以帮助临床医生开发新的方法来监测和治疗这种疾病。

这项研究由伦敦帝国理工学院和帝国理工保健NHS信托基金的研究人员牵头,发表在《柳叶刀微生物》(LancetMicrobe)上。虽然调查的患者人数很少,但这是迄今为止英国对COVID-19患者进行的最大规模的死后检查研究。

伦敦帝国理工学院的名誉临床高级讲师,帝国理工学院医疗NHS信托顾问病理学家、该研究的作者之一迈克尔·奥斯本(MichaelOsborn)博士表示:“COVID-19是一种新的疾病,而我们只有有限的机会,从病人尸检全面分析组织,为了更好地理解是什么导致病人的疾病和死亡为研究目的。本研究在国内首次支持病区研究人员和医生的现有理论,即肺损伤、血栓形成和免疫细胞衰竭是COVID-19重症患者最突出的特征。在我们观察的病人中,我们也看到了肾损伤的证据,在一些病例中还有胰腺炎,这些和我们的其它发现将帮助临床医生发展新的策略来管理病人。以尸检为基础的COVID-19分析用于研究,对于随着大流行的发展了解该疾病的更多情况至关重要。我们非常感谢那些同意这项研究的人,并感谢他们的慷慨将为医学科学带来的进步。”

“由于我们的工作,我们一直在与皇家学院的尸检病理学家同事为COVID-19患者编写国家指导方针,为预防可能出现的第二波病例,我们已经建立了相应的系统,以迅速促进未来的进一步研究,从而进一步加深我们对疾病的性质和原因的理解,我们希望能带来更有效的治疗方法和更少的死亡。”

来自帝国理工学院医疗保健NHS信托机构细胞病理学系的BrianHanley博士是这项研究的合著者,他补充说:“不幸的是,英国有大量死亡与COVID-19有关。寻找有效的治疗方法将依赖于了解这种疾病是如何影响身体的。在这方面,尸检是至关重要的。本研究的发现支持了世界其它尸检组织和英国关于COVID-19导致器官结构损伤的研究。它还记录了一些意想不到的并发症。进一步加深对COVID-19了解可以帮助临床团队管理重症病例,也可以监测和治疗该疾病导致的进一步并发症。”

在封锁期间,研究人员出于研究目的对死于新冠的病人进行尸检的机会非常有限。该小组希望通过研究死于严重COVID-19的患者的组织样本,看看他们是否能收集到有关病毒如何感染人体细胞的新见解。

3月至6月期间,该团队在帝国学院保健NHS信托医院对10名年龄在22-97岁的患者进行了全面的尸检和活检。根据国家协议,要求死者的亲属和朋友完全同意进行尸检,广泛进行组织取样,并将组织用于研究。其中7名患者是男性,4名患者是女性。其中6名患者来自亚裔和少数族裔背景,4名患者是白人。

在被研究的患者中,高血压和慢性阻塞性肺疾病是导致呼吸困难的一组肺部疾病的名称,是导致死亡的最常见因素。在疾病早期,所有患者都出现发烧和至少两种呼吸系统症状,如咳嗽和呼吸短促。大多数患者在出现症状后三周内死亡,而治疗方法在队列中各不相同。

研究小组还报告了六个主要发现:

所有患者均为弥漫性肺泡损伤(DAD)。“DAD”指的是一种由病毒感染引起的肺部损伤。这种类型的肺损伤会影响肺内的气体交换(氧气和二氧化碳)和血洪。

所有的病人都做了充分评估,10个病人中有9个至少在一个主要器官中有某种形式的血栓——血凝块(未能调查第10个病人是否有血栓)。血栓阻止血液在循环系统中正常流动,并可能导致中风和心脏病发作。研究人员在8名患者的肺部、5名患者的心脏和4名患者的肾脏中发现了血栓。他们认为,这支持了COVID-19导致循环并发症的理论,也支持了患者治疗可以使用稀释血液的药物来防止血栓形成的理论

所有患者都有急性肾小管损伤的证据,这种肾损伤可导致肾功能衰竭或损害。主要原因是肾脏的血流量低和严重的感染。它经常影响住院和重症监护病房的病人;

另一个与先前研究一致的发现是脾脏和淋巴结T淋巴细胞减少(TLD)。T淋巴细胞(白细胞)是免疫系统的主要组成部分,在破坏感染中发挥作用。TLD是一种T淋巴细胞的减少,它改变了免疫系统及其反应。在这一组中,噬血细胞现象是另一个一致的发现,当免疫系统对感染反应过度并破坏自己的一些细胞时,会发生噬血细胞现象;

研究人员在其中两名患者身上发现了急性胰腺炎的证据。急性胰腺炎是胰腺发炎的一种情况。它可以通过将液体注入静脉进行治疗,但在某些情况下会发展成严重的并发症并导致器官衰竭。既往未见COVID-19患者胰腺损伤的报道,但本研究不清楚胰腺炎是否与COVID-19感染或其它原因相关。

研究人员还在其中一名患者身上发现了一种罕见的真菌感染,称为毛霉菌病。毛霉病是一种感染,可以通过血液传播,影响身体的其它部分。严重的感染会影响肺部、大脑和其它器官,包括肾脏、脾脏和心脏。

该团队正在与国内和国际的一系列研究小组合作,对这些组织进行更详细的分析,并希望这项研究能扩展到更广泛的患者。

原文来源:https://medicalxpress.com/news/2020-08-blood-clots-lung-injuries-patients.html

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关键词:
患者,损伤,导致,尸检

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