咳喘4个月,住院两回,医生都找不到的病因,却被孩子自己说出

2020
08/21

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黄剑峰 / 复旦儿科黄剑峰医生
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这个孩子究竟怎么了?

1

周五下午专家门诊,病人络绎不绝。

诊室门一开,门诊接待室的老师探出头,笑眯眯地说:“黄医森,××号在我们医院看了很久了,一直没好,你仔细看看噢,多解释解释。”

黄医森久经沙场,懂的,懂的。门诊接待室老师要么不来,要来准没好事。

门诊接待室是负责解决病患困难的部门,处理各种“烫手山芋”前沿阵地,一般都是经验丰富,心地善良的老师在那里坐镇。

接待室老师的出现并没有影响黄医森的心绪,只是好奇什么样的病人,我们堂堂国家儿童医学中心居然会搞不定?(此话略显牛气)

2

轮到××号了,

焦虑的母亲,领着9岁的小丽(化名)走进来。

黄医森一看孩子,心就放下一半了,神采奕奕活蹦乱跳的小姑娘虽然带着口罩,精气神就摆在那里,应该没啥大问题。我们儿科医生往往先看面相(精神反应)的,嘿嘿。

焦虑的妈妈把一堆病史放在我面前,然后开始倒苦水了,面临崩溃,检查做了一堆,药用了好多,咳喘还是那样balabala……

倾听,是此时黄医森唯一能干的事。

3

老母亲诉说完了,

孩子爸爸也因为担心,从单位请假赶来,

黄医森也慢条斯理地把之前的病史翻完了。

9岁的小丽,

反复咳喘4个月,

体格检查、肺功能、胸部CT结果等都符合哮喘表现。

过敏原检测阴性。

鼻窦CT有副鼻窦炎,耳鼻喉科也给予处理了。

哮喘的药用了舒利迭没效果,甚至买了机器在家做雾化,可还是咳喘。

然后,还住院做了纤支镜除外气道异物,也没有找到病根。

于是家长就更加焦虑了。

4

看着小丽的病史资料,

我的脑海里闪现出我的老师王立波教授一句半开玩笑的话:

“现在哪里还有搞不定的儿童哮喘?”

(↑↑This is 有底气的狂妄。)

我的心另一半就放下了。

一旦哮喘诊断确立,

给予了正确足量的哮喘控制药物,用药技术也评估过了,

还是咳喘不好怎么办?

是不是合并有感染?

小丽的血液检查和影像学检查均不支持存在常见病原体感染,包括真菌感染也查了。

是不是存在共患病?

小丽的确有副鼻窦炎,经过耳鼻喉科治疗也在好转中,似乎不会引起哮喘。

小丽身材苗条没有肥胖,相关检查中也没有胃食道反流、睡眠呼吸障碍等阳性表现。

那会不会是环境中存在另哮喘加重的诱因呢?

虽然过敏原检测阴性,

黄医森还是开始连环拷问:

毛毯盖吗?绒毛玩具床上摆吗?珊瑚绒的毯子?地毯?挂毯?羽绒被?荞麦枕头?决明子枕头?蚊香?电蚊香?驱蚊手环?狗?猫?……

回答:“都没有。”

“室内表面毛毛的东西?或者有刺激性味道的东西?有吗?”

这时小丽发言了:“窗帘发霉了,有股奇怪的味道,而且老掉灰。”

一问她爸妈,窗帘好久没洗了,由于前阵子梅雨季节,的确有点发霉了,而且小姑娘疫情期间和假期里都在窗帘边的写字台旁学习。估计没少吸进去灰。

问题的症结应该找到了。

我让小丽回去继续吸入用药,

让家长把窗帘洗了,

一周后,

我打电话随访,

小丽已经不喘了,咳嗽也好多了,

我的心算彻底放下了。


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关键词:
哮喘,老师,检查,接待室,还是

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