地方医保目录渐成过去式 医保准入门槛越来越高

6月底，浙江、云南、山东、安徽、天津、河北等多个省、市和自治区医保局纷纷发文，将之前各省增补的乙类药品调出医保目录。

这一轮“缩水”始于2019年新版医保的出台，规定地方不再进行乙类药品调整，原来增补的品种则需在3年内消化，并优先调出被纳入国家重点监控范围的品种。

实际上，在上年底执行新医保目录时，有些省份就已将国家重点监控的药品调出医保，但当时尚未对地方增补药品“动手”。

“控费”趋严的大趋势下，那些销量大、药效不明确或可被替代性强的药品，再也无法依靠“曲线入列”让医保掏钱。

地方医保增补目录被取消

医保目录，即医保基金可以支付费用的药品目录，主要分为甲乙两类：甲类是同类药品中可供临床首选、价格较低的药品，费用全额纳入报销范围；乙类是同类药品中可供临床选择、价格相对较高的药品，费用需个人自付一部分，再按规定比例报销。

随着居民健康状况、医药研发、医保基金运营状况等变化，医保目录会进行相应调整。其中最近一次调整为2019年8月，也是国家医保局成立后首次全面调整。

在这次调整中，常规准入新增148个品种。同时，被国家药监部门撤销文号，以及临床价格不高、乱用明显、有更好替代的药品均被调出，共计150个品种。

国家目录发布前一个月，国家卫生健康委刚发布了20个重点监控品种，经评估，这20个品种全部被调出国家医保目录。

（国家重点监控的20种药品）

据了解，这20个品种均为生物与化学制剂，其中有12个品种属于神经/血管保护剂类，3种属于细胞保护剂，3种为免疫调节剂，还有能量补充剂等。“其中基本都是辅助用药，属于可用可不用的，以后这类药品或许会大量调出医保，给治疗用药腾出空间。”医药行业相关人士告诉健康界。

除此之外，2019年新版目录还提出了一个新要求——除特殊规定外，地方不再进行乙类药品调整，原增补的品种原则上应在3年内按各省增补数量的40%（2020年）、40%（2021年）、20%（2022年）的节奏调出，并优先调出被纳入国家重点监控范围的品种。

在此之前，国家目录调整完，都会给各省15%的调整空间（乙类药品），由此形成了各省增补目录——一些没有进入国家医保目录的药品，还有可能进入地方医保目录。

2019年的新要求，则意味着地方增补药品这一权限被取消，基本医疗保险药品的决定权开始收归中央，医保目录从此开始“全国一盘棋”。

大半年后，国内疫情高峰过后，国家医保局等三部门在2020年6月17日发文，再次催促各省制定增补品种的三年消化方案，甚至下达了明确的时间限制——6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

消化增补药品各地步调不一

国家虽然提出地方增补目录按照40%、40%、20%的比例在三年内消化完成，但并没有公开具体的标准和细则。

2019年新医保目录发布之后，各省就陆续启动了新版目录的对接与执行工作，其中就包括增补目录药品的调出工作，但是进程不一。

据健康界不完全统计，当时大多数省份的第一个动作是将重点监控的药品调出，但并未发布增补目录的“消化”计划。

2020年6月17日国家医保局下达最终“通牒”之后，多省开始发布调出通知，其中之前动作较快、已将国家重点监控药品调出的省份，开始制定详细的增补药品三年消化计划。

例如，云南宣布，2020年6月30日调出335个，2021年调出340个，2022年调出162个；湖南宣布，6月30日调出169种增补药品；甘肃宣布，2020年6月底调出136个，第二批调出133个，第三批调出44个，2022年6月底前全部消化完等等。

而此前进展较慢的省份，收到国家医保局的催促后，开始着手调出被国家重点监控的增补药品。例如，2020年7月1日起，江苏、贵州、山东、浙江等省份均发文称将调出其增补药品中被国家重点监控的药品。

上面提到，国家医保局要求6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。健康界通过各省发布的文件与通知发现，大多数省份“消化40%的省级增补品”这一目标却远未实现。