电子病历七级医院告诉你:医院信息化要做的“四项规划”

2020
07/24

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玉玲 / 健康界
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信息化建设也需要顶层设计,还需要跟现代医院战略规划相匹配。

信息技术给医院带来的价值,正在受到越来越多管理者的认可。信息化正作为平台,广泛应用于医院临床、服务、管理、后勤、科研、教学......因此,信息化建设也需要顶层设计,还需要跟现代医院战略规划相匹配。

中国医学科学院阜外医院(下称阜外医院)在信息化建设方面成绩斐然,2017年,通过了电子病历系统应用分级评价七级。在7月20日2020健康界云峰会“健康新基建——重塑医院智慧大脑”分论坛上,阜外医院主管信息化建设的副院长赵韡分享了阜外医院信息化战略规划和实践。

健康界对演讲内容进行了摘录整理,供各医院参考。

信息化建设要与医院整体工作相结合

在信息化建设规划方面,阜外医院做了四件事:分别是业务功能规划、信息安全规划、系统运维规划和人才团队规划。

“为什么要做这四件事?信息化首先要解决业务支撑问题,要让业务跑好。其中涉及两件事情,一是系统正常运行,同时保证信息安全;二是要解决人才团队的问题,让整体团队稳健发展。”赵韡说道。

赵韡提出,医院作为一个现代化组织,是一个集战略、组织、流程、信息技术于一体的共同体。

“哈佛商学院教授小詹姆斯·卡什曾指出:‘现在任何组织几乎都有购买任何IT的能力,但IT本身并不能够促进企业的任何优势,它只是企业运行的必要条件,关键是IT的应用如何与企业的战略、组织、流程和管理控制系统等结合起来。’”,“因此,信息化要想发挥作用,需要跟医院整体工作相结合,从医院的战略出发,把组织建设和流程规划,整合为信息平台。把业务过程化,把过程流程化,把流程信息化,最终实现整体医院的信息化建设。”

业务功能规划:从四个方向展开

在信息系统建设上,阜外医院一共建设了157个业务系统,集成系统组件1738个。并通过各类集成平台进行了集成,而这些业务系统都围绕着医疗质量、管理水平、服务能力、大数据四大方向进行延展。“任何一家医院定位和功能都离不开这四个方向,在信息化业务规划上,首先应该明确医院信息化的定位和作用。”

  ◎ 以自动化闭环管理提升医疗质量

赵韡提到,要提高医疗质量、降低差错,应该充分利用信息化平台,解决自动化闭环管理问题。

以输血闭环为例,分为两个层面,第一个层面是业务闭环,从开写输血申请单、采血、配血到护士执行输血、医生填写记录输血再到输血不良反应上报,解决业务流程中信息系统的支撑问题,在信息系统形成完整链条。第二个层面是数据闭环,从输血专题数据仓库构建,到输血质量标准建立,到质量评估,再到数据引导输血流程改进,最终进行数据改善。

“要注意的是,一方面,业务闭环一定要进行监控,核心业务如果出现问题就会带来严重差错。这些方面需要系统把关,由电子化系统进行反馈,及时发现问题及时改正。另一方面,大家现在提及比较多的都是业务闭环,很少有人提数据闭环,但实际上,两个闭环都需要建设和考量。”赵韡说道。

在提高医疗质量、降低差错方面,阜外医院还建立了包含检验、检查、临床护理等信息在内的知识库平台,对临床决策支持系统CDSS进行集成。从实际应用效果上,利用内涵质控,阜外医院重点病案首页无错误比例,从原来的不足50%,提升至89%;诊断手术操作漏填智能提示186项,病历书写错误率下降5%;临床路径全流程闭环监控,路径入组率达到97.7%。

  ◎ 建立线上诊疗一站式平台,减少患者因病返医

作为心血管专科医院,阜外医院的复诊患者病人很多,很多病人有开药的需求,为了缓解患者“因药返医”,阜外医院建立了线上诊疗一站式平台。实现在线问诊、脱卡结算、复诊续方、在线开单、处方外配和送药到家功能。

新冠疫情发生以前,因为患者能到医院来,所以对服务平台需求并不强,受疫情影响,线上系统就成为刚需,赵韡提到,通过线上诊疗一站式平台,有效缩短了患者与医师、医院之间的距离,“现在,我们线上的比例已经超过了50%。”赵韡说道。

2020年3月12日,阜外医院成为首家通过互联网复诊在线医保报销认证的三级甲等医院。“事实证明老百姓对于这些工作的开展非常欢迎,满意度也很高。当然,这个事情需要提前规划,要根据患者习惯,在诊前、诊中、诊后,包括整个服务流程,都需要在线上有相应的平台进行部署。”赵韡说道。

  ◎ 利用大数据,保证发展可持续性

在大数据的利用上,赵韡认为,大数据平台的建立,首先需要保证全院数据来源一致,使用统一。

而通过医学大数据,可以实现多种功能。对临床知识开发集成管理、实现六大类知识研发、BI医师绩效考核、辅助费用结构调整等等。“建立数据平台,首先确保全院数据来源一致,后期才可以利用这些数据进行分析。确定数据来源之后,我们可以通过医学大数据平台,对数据进行处理,处理之后用于医疗模型研发,将研发的成果分装在AI服务平台,最后对整个医疗应用系统进行推荐。”

“利用这样的机制,我们可以对临床知识的研发、测试、应用、评价进行集成管理,缩短开发周期;同时实现项目问诊、内涵质控、病程书写、诊断预测、风险预警、用药推荐六大类知识研发;大数据还可以用于BI,对各个科室岗位进行分析,对医师进行绩效考核,形成绩效评分。”除此以外,阜外医院还利用大数据平台,建立单病种费用分析测算平台、重点药品耗材使用分析平台。从而在药品整体费用不增加、患者消耗不增加的情况下,控制了药品、耗材占比。

   ◎ 建设“无人库房”,确立管理系统优先级

阜外医院是心血管专科医院,高质耗材使用比率较高,因此,在管理系统建设上,阜外医院实施了RFID智能库房、物流机器人,来提升运营管理效率,减少手术护士往返各科室领取物资频率。

利用这样的系统,能够实现高值耗材“一物一码”,避免耗材丢漏风险。使用RFID智能耗材柜,借用信息精确到人,提高监控准确性,降低监管成本,从而提高人员使用率,降低人员成本。最终实现“无人库房”。

赵韡提到,医院管理非常复杂,涉及到六大类别,财务管理、物流管理、后勤保障、绩效管理、职能管理和医疗管理,六大类别下又有很多细项,超过30大类。

因此,在建立管理系统上,需要遵从边建设边使用的原则,同时,要考虑与其他系统的协同。“在建立管理系统时,要有策略,一是要有优先级,如果把系统一下都建好,不但可能用不好,投入也会过大。其次,在建设管理平台时,就要考虑集成,平台与平台之间不是独立的,应该有联系。”赵韡说道。

四项考虑

除了业务功能规划,信息化规划还有三大类别:信息安全规划、系统运维规划和人才团队规划。

从信息安全规划方面:有两点至关重要,一是建立体系化的网络安全制度,二是建立满足等级保护2.0技术架构体系。在一级核心制度的框架下,结合实际情况配合制定二级安全管理制度,配置管理流程形成三级工作表单,制定工作规范四级文档体系化的网络安全管理制度。建立分级制度之后,整个体系建设完成之后,整个工作才有依据。

在系统运维规划方面:可以按照ISO20000标准管理运维各环节。按照ISO20000标准,通过事件升级、问题追溯、研发变更、试用发布、安全策略变更等环节的管控实现闭环管理,形成完整规范的管理流程。

在团队与人才规划方面:阜外医院涉及到本院和其他分院,因此建立了自己的开发团队。在有了团队定位后,就要作出相应的人才规划,“我们要考虑到三方面的问题:一是人员的思维,二是员工的能力,三是员工的治理。思维解决愿不愿意干的问题,能力解决会不会的问题,治理解决允不允许的问题。”赵韡说道。

最后,赵韡提到,在医院信息化建设中,既要从功能和战略性出发,进行四大建设,同时也要从实际应用和各项要求出发,对信息化工作进行取舍。他提到,要对各项因素进行权衡,进行四项考虑:

一是医院发展战略,因地制宜制定信息化的规划。二是国家及区域整体工作要求。三是新技术的适度应用,以有效应用为导向,以安全作为指导原则。四是边建设边见效的原则。“从规划角度来说,信息化工作不能贪大,要分期分批解决问题,对以前的建设内容充分利旧。”赵韡说道。

内容未经本人审阅。

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关键词:
电子病历,阜外医院,信息安全,医疗质量

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