CIHFC 2020|吴敏医生:婴幼儿心脏移植经验探索

2020
07/22

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林怡婷(实习) / 健康界
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来自广东省人民医院的吴敏医生在会上进行了关于婴幼儿心脏移植的精彩报告,对婴幼儿心脏移植特点、概况以及具体案例进行了归纳与

心脏移植已成为终末期心脏病患者的标准治疗方式,而国内婴幼儿心脏移植近年来随着脑死亡供心捐献的实施才逐步开展,因此国内婴幼儿心脏移植总体数量少,经验有限。

2020年7月19日,在中国国际心力衰竭大会(CIHFC)上,来自广东省人民医院的吴敏医生在会上进行了关于婴幼儿心脏移植的精彩报告,对婴幼儿心脏移植特点、概况以及具体案例进行了归纳与分享。

婴幼儿心脏移植特点及国际数据

吴敏医生表示,婴幼儿心脏移植最主要的特征在于供心稀少、捐献少。由于等待周期长,缺乏辅助设备支持,因此等待受者死亡率高。同时,临床医生对于对婴幼儿心脏移植经验缺乏。然而值得注意的是,婴幼儿心肌病手术效果优于复杂先天性心内畸形。近年来,一些国际数据显示,婴幼儿心脏移植的成功率逐渐上升,同时等待时间也随之下降。1-5岁的婴幼儿心脏移植后,远期生存率高,手术效果好,预后最佳。

图1: 婴幼儿心脏移植手术流行病学调查

儿童心脏移植概况

吴敏医生说道,广东省人民医院在2016-2020年7月一共完成了17例儿童心脏移植,其中3岁以下的患儿占2%,主要病种以扩张性心肌病为主,其次为限制性心肌病、心脏肿瘤等。而2020年3-4月期间完成3例婴幼儿心脏移植,然而目前仍然有4例婴幼儿等待心脏移植(2例ECMO辅助,2例呼吸机依赖)。吴敏医生表示,在疫情期间下供体筛选难度增大,主要体现在供受体体重比难以匹配、ABO血型不相容等问题。

图2: 儿童心脏移植数据

病例分析

1、案例一:双胞胎受者

患儿男,12月龄,同卵双生,同时被诊断为扩张型心肌病。患儿弟弟急性发病一周转入广东省人民医院PICU行ECMO,同时登记心脏移植;术前两天因腹泻,发热,脱水诱发心衰转入当地PICU;当地医院呼吸机辅助呼吸,抗心衰,抗感染,营养支持治疗;有发热,体温最高38摄氏度。

图3: 供受者基本情况

患儿手术前期,存在肺动脉高压、气道狭窄,常规使用甲强龙(10mg/kg)、舒莱(10mg)。手术期间,冷缺血时间为155 min,阻断时间为106 min,体外循环时间为165 min。手术成功。

2、案例二:750%供受体体重比

患儿,男,1岁1月,体重8kg;气管插管,辅助呼吸;入院后3天病情恶化,扩张性心肌病同时频发室性心律失常,血压不可维持;ECMO辅助10天;双肺渗出,血氧维持困难。供体女性,13岁,体重60kg;供体:受体体重比达7.5倍。手术延迟关胸,术后11天撤离ECMO辅助,术后12天顺利关胸。

图4: 患儿胸腔情况

3、案例三:ABO血型不相容

患儿,男,9月18天,扩张型心肌病,6kg;术前3天行气管插管,多巴胺维持;1岁B型供心给O型受者;ABO抗体表现为,抗B:lgM滴度为1:16,lgG滴度为<2;抗体筛选为:阴性。术后病人恢复良好。

图5: 患儿术后护理

总结

心脏移植是治疗婴幼儿终末期心脏病的有效方法,但手术及围术期的处理十分关键。有效的供心保护、细致的手术操作、合适的供/ 受者选择及精细的术后管理是婴幼儿心脏移植成功的保障。

最后,吴敏医生提道,婴幼儿心脏移植在中国处于起步阶段,然而目前我国婴幼儿心脏移植围手术期整体效果满意。扩大供心来源和使用条件是现阶段的根本问题,如果这一问题得到有效解决,未来会有更少的患儿在等待心脏移植中死亡。需要注意的是,ABO血型不相容在2岁以下受者也可以考虑开展。婴幼儿心脏移植手术与成人相比,需要注意神经并发症等相关合并症的产生。


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关键词:
CIHFC2020,婴幼儿,心脏移植

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