如何更好落实DRG应用:医院内部实施难点浅析

2020
07/21

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刘泽文、陶燕 / 《医学信息》
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在医院实施DRGs过程中,医院的信息化建设应该重视建立和完善电子病历系统。

DRGs作为一种全新的对于医疗服务及医疗质量进行评价的重要管理方法,已经逐步开始在我国得到普遍认可和广泛应用。在医院质量管理中,实施DRGs对于提升医疗效率、减轻患者负担、规范医疗行为及控制医疗成本等均具有显著作用。

在DRGs应用过程中,需要收集患者年龄、诊断、治疗方案、治疗效果等方面的信息,但是,由于医院信息系统、国家相关政策等原因,在实际操作过程中有一些难点问题需要引起重视。本文通过对DRGs在医疗机构中的应用难点进行浅析,为相关领域实际操作提供理论支撑。

一、医院信息系对DRGs的影响因素分析

图片来源:《医学信息》

01. 电子病历系统对DRGs的影响

1. 提升病历书写质量

DRGs数据来源于病案首页,病案首页质量直接关系DRGs应用的成败,而病案首页质量又依赖于医师手中的“笔”——电子病历的填写。

图片来源:《医学信息》

当临床医生在书写电子病历时,可能存在疾病诊断书写不规范的状况,此外,还可能存在主要诊断的并发症填写及诊断说明内容填写方面不完整情况,因此在实施DRGs分组时往往会出现一些问题,比如一些住院费用较高的重症患者,有可能将其划分至费用较低的普通患者当中,所以,提升病历书写质量,并向临床医师普及疾病分类编码知识是十分必要和迫切的。

2. 完善电子病历系统

在医院实施DRGs过程中,医院的信息化建设应该重视建立和完善电子病历系统,加强病案首页质控,以此为基础,提升病历质量,这也是DRGs在医院得到较好应用的难点之一。

02  收费系统对DRGs的影响分析

图片来源:《医学信息》

DRGs的支付范围一般是急性住院病例。那些实施DRGs付费的医院在急性住院病例出院时,将包含他们诊断、手术操作和DRGs分组所需的整体数据,传输到医保部门的DRGs分组器。

就DRGs所需数据主要获取来源来讲,其主要通过首页信息来获取。同时,医疗费用也是DRGs进行分组和应用的重要依据之一。当患者办理入院乃至出院手术时,收费结算系统也成为DRGs相关录入信息的控制环节。其主要通过HIS系统与患者电子病历系统进行直接自动链接,针对其中未填写内容,可将其交给主管医生让其帮助填全,以此完成DRGs数据采集的必要内容。

03. 病案信息管理子系统对DRGs的影响

在DRGs应用过程中,当病案信息管理子系统,将所需要的信息予以提取时,针对首页当中所需填写内容的规范性、逻辑性及完整性进行审核乃是其关键点。

在具体的编码环节,其实质上成为对疾病分类进行检索的关键依据,不然就会对费用支付标准造成影响。通过对编码理论及技术进行研究,并与疾病谱相结合,对手术编码库及疾病编码库进行不断整合,最终使其满足一术一码及一病一码相关需求,然后开展相应手术切口及手术分级的对应操作,以此来更好的实现与全国手术库之间对接。此项工作的顺利及深入开展,等同于DRGs的落实。

二、 临床路径和DRGs之间关联性分析

图片来源:《医学信息》

临床路径管理也是医院质量管理的手段之一,其最终目的在于探索更为合理及科学的临床管理模式,同时也是对医疗质量进行持续改进,对诊疗行为不断规范的基础内容,其对于医院质量控制的总体目标和DRGs基本相同。

然而针对临床路径管理模式自身来讲,其在管理方面较多针对诊断明确、差异小及简单化的病种,很难全面覆盖医院所有疾病,特别是疑难危重病例,在实施相应临床路径管理方面更为困难。这时,对于疑难或危重病例的住院费用等控制工具的选择上,可选用DRGs。就病种管理的具体方式而言,临床路径管理方式为DRGs的有效实施提供了优质平台。通过DRGs的应用实践结果可以看到,DRGs在数据分组及表达上,均符合发展规律,而DRGs在病种覆盖面上,要广于临床路径,因此,实施临床路径管理和采用DRGs没有矛盾,且DRGs可以成为病种质量控制的有力手段。

三、医保政策性文件和医院实际情况的不对称

目前医保政策文件和医院实际状况之间存在一定程度的不对称状况,其根源往往在于政府在资金支持方面,对公立医院存在投入不足现象。

就政府自身而言,政府投入公立医院建设费用不高,此状况必然会造成医院自筹资金进行发展,难免会造成医院追求规模扩张,并表现出逐利的倾向。

而医院、医保和患者之间对于费用的认同度也是不一致的。

解决这种政策不对称的状况,控制及改善医院、患者及医保的博弈局面,也是当前实施DRGs加强质量管理的一个难题。

就医院而言,如若存在信息不对称状况,在具体的实施过程中就会存在相应风险。因此,应当紧密结合实际状况,采用多种方法,对疾病在诊疗质量方面给予相应控制,以充分考虑和保障政府、患者及医院各方面利益为基础,以群众身体健康为目的,结合医院实际地域特点、在疾病特征方面所存在的差异以及疑难危重患者比例,来制定符合本地区实际状况且未来发展要求相适应的医保限额标准,这样才能为DRGs更好落实奠定基础。

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关键词:
医疗DRGs,电子病历系统,病案信息管理系统,医院质量管理,临床路径管理

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