血压正常就“万事大吉”?错!JAMA最新研究“反套路”了……

2020
07/21

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周雅、Phoenix / 医学界心血管频道
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原来健康的血压也要控制……

老董量血压的时候一直正常得不行,每次还跟老友吹嘘,自己的身体倍儿棒,心血管健康得很,不咋让子女担心。

但是,血压正常,就真的不用担心心血管了吗?

为了搞清楚这个事情,约翰·霍普金斯心血管疾病预防中心开展了一项研究,准备瞅瞅在没有其它因素的影响下,收缩压正常的人患心血管疾病的风险是会更低还是会“反套路”的更高。

此项研究共纳入1457例无粥样硬化疾病的受试者,其中包括223例(15.3%)中国患者。受试者平均年龄为58.1岁,其平均血压为111.3/67.5 mmHg。

本身就具有心血管疾病危险因素的受试者是不被纳入研究的,包括患有血脂异常、糖尿病、高血压或使用降压药物、吸烟的受试者,这样就保证了研究相对能够不受混杂因素的影响,而专注于探寻收缩压对于心血管疾病的影响,比如冠心病、中风或其他粥样硬化心血管疾病。

研究的整个追踪年限平均长达14.5年。

而研究人员对受试者进行了基线冠脉钙化的测量,发现有接近三分之一的受试者检测到冠脉钙化。我们知道,冠脉钙化的出现就提示了亚临床粥样硬化的出现。

也就是说,即使是没有达到传统意义上的高血压值,这些血压正常的受试者,收缩压越高,具有冠脉钙化(CAC)或者弥漫型冠脉钙化的患者比例也越高。

来瞅瞅图1,可以看出,研究人员将血压正常的患者根据收缩压进,行分组,收缩压每上升10 mmHg,冠脉钙化或弥漫型冠脉钙化的比例呈阶梯式升高,从收缩压90-99 mmHg组的19.7%,上升到120-129 mmHg组的40.8%。

图1 受试者CAC或弥漫CAC在不同收缩压组别中的比例

那么在经过长达14.5年的追踪之后,研究人员又有了什么样的发现呢?

如图2所示,在对年龄、性别、种族、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、收入、受教育程度以及既往吸烟及糖尿病前期等因素进行调整之后,在正常范围内,心血管疾病的风险也会随收缩压的升高而升高。

图2 收缩压对于心血管疾病的风险比样条图

虽然研究人员试图找到增加心血管疾病风险的那个收缩压的“临界值”,然而研究并未能找到这样一个阈值。

因此我们产生了这样一个疑问,即是否在不导致低血压的前提下,收缩压越低,对于心血管疾病风险控制就越好呢?

我们联系到了该研究的第一作者Seamus Paul Whelton教授,并就此问题进行了讨论。当然研究也指出,心血管疾病的预防并不仅仅是收缩压这一方面,包括血糖、血脂、吸烟等因素都会影响临床结局,因此研究也提出了“全面的危险因素控制”这一概念。

问答时间

小编:当我们谈论血压和冠状粥样硬化心血管疾病的关系时,为何是收缩压而非舒张压与之相关呢?您认为其机制是什么?

Seamus Paul Whelton:收缩压和舒张压升高都与心血管疾病风险增加有关。然而,与舒张压相比,收缩压可能是一个更强的危险因素。因为收缩压测量的是心动周期收缩阶段的血压,相对于舒张阶段的血压,收缩压的绝对压力要高得多。与舒张压相比,收缩压的绝对压较高可能更容易造成血管损伤和动脉粥样硬化。

小编:对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),现在我们开始提出“越低越好”的观点,你认为它也适用于血压(除低血压)吗?

Seamus Paul Whelton

我们的研究结果表明,降低收缩压对未接受过血压治疗的健康患者更有利。因此,让患者知道他们应该通过饮食、锻炼和改变生活方式来保持健康的血压是很重要的。

小编

如果是这样的话,在谈到“广泛的风险因素控制”时,如果生活方式的改变不起作用,你是否会降低开始服用降压药的门槛?您会如何平衡更严格的血压控制和避免低血压发生呢?

Seamus Paul Whelton:在本研究中,我们没有研究药物治疗。我建议遵循2017年ACC/AHA血压治疗指南,其建议目标血压为<130/80 mmHg。治疗也应该基于患者的心血管疾病风险,并作为医患讨论的一部分。如果患者在服用降压药时出现头晕、头晕或其他低血压症状,应与治疗医师讨论调整降压药。

专家简介

Seamus Paul Whelton

约翰·霍普金斯大学医学院医学助理教授。在新奥尔良的杜兰大学(Tulane University)医学院获得医学博士学位,并完成了内科住院医师培训。随后,他获得了约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心的博士后奖学金。并于约翰·霍普金斯医学院和心脏病学部完成了心脏病学培训。

擅长心血管CT、心血管疾病预防。主要研究方向是心血管疾病预防。致力于利用心脏CT成像进行风险预测,检查心血管和非心血管疾病的竞争风险,以及老化如何影响心血管风险预测。


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关键词:
研究,血压,心血管,疾病,收缩压

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