古老的风湿病:一文解答类风关的常见问题

2020
07/20

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蓝鲸晓虎 / 医学之声
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一文解答类风关的常见问题。

类风湿关节炎(RA)是广为人知的风湿性疾病,以全身性对称性多关节炎为特点,疼痛和行动不便严重影响患者的日常活动。RA的终生患病率约为1%。

在存在关节炎症的患者中,类风湿因子和/或抗瓜氨酸蛋白抗体阳性、C反应蛋白升高或血沉加快,则支持RA的诊断。随着疾病进展,RA可累及关节外器官,快速诊断允许尽早使用抗风湿药物治疗,有利于改善预后。

类风湿关节炎的典型表现是什么,如何诊断?

RA可在任何年龄发病,峰值在30~50岁之间,女性约占3/4。RA通常表现为多个关节疼痛和僵硬,最常见的是手腕、近端指间关节和掌指关节,一般不累及远端指间关节和腰椎。晨起关节僵硬持续超过一小时提示存在炎症。患者可能伴有疲劳、体重减轻和贫血等全身症状。有时可见滑膜炎引起的滑膜肿胀或在关节检查中发现轻微滑膜增厚。

新发类风湿性关节炎患者近端指间关节和掌指关节肿胀(右手明显)

来源:Wasserman AM. Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252.

必须根据病史和体格检查结果与系统性红斑狼疮、系统性硬化、银屑病性关节炎、结节病、晶体性关节病和脊椎关节病等鉴别诊断。影像学检查发现RA典型的关节周围糜烂可能有助于诊断,但类风湿结节或影像学侵蚀性改变早期表现可能性小。血清类风湿因子(RF)和抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPAs)阳性以及炎症标志物升高有助于确诊,但阴性结果不能排除诊断。

类风湿关节炎的关节外表现有哪些?发生率如何?

类风湿关节炎的关节外表现包括角结膜干燥症、浅层巩膜炎、间质性肺病、肺结节、类风湿结节和胸腔积液等。根据不同的研究人群,关节外累及率为8%~40%。

RA发生关节外表现的危险因素包括男性、RF、ACPAs和抗核抗体(ANA)阳性。吸烟史也与关节外表现的发展密切相关,特别是类风湿结节、血管炎和间质性肺病。

类风湿关节炎的关节外表现

治疗类风湿关节炎的一线疗法是什么?

新版指南继续推荐甲氨蝶呤作为一线治疗方法,但甲氨蝶呤不适合肝毒性风险增加的患者使用。慢性肝病患者可考虑使用来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等其他传统抗风湿药物作为一线治疗。若疾病活动程度高,也可使用糖皮质激素,原则是低剂量、短时间给药(如强的松5~10mg/d,持续4~6周),直到抗风湿药物起效。活动期也可使用NSAIDs缓解疼痛。研究表明,RA患者联用两种传统抗风湿药物,4周后缓解率为75%。

生物制剂用于阻断特定的细胞因子,价格昂贵,仅用于难治性RA或不能耐受传统药物的患者。

治疗类风湿关节炎的常用药物

早期干预和靶向治疗对RA病程有何影响?

RA发病到启动治疗的间隔越长,预后越差。症状出现后的三个月内治疗的患者,获得持续缓解的可能性约为其他患者的2倍。治疗的目标是缓解或尽可能减少疾病活动性,随访期间需要不断调整用药剂量。

能否逐渐减少或停止用药?

部分患者可以逐渐减少剂量或停用药物,并保持长期缓解。通过稳定的药物治疗缓解超过6个月且ACPAs阴性的患者最有可能在没有药物治疗的情况下保持病情稳定。

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关键词:
患者,药物,缓解,类风湿关节炎,表现

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