大行德广，博鳌乐城先行区没有七年之痒

“海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区2013年2月28日经国务院批准设立，并被赋予九条优惠政策，园区试点发展特许医疗、健康管理、照护康复、医美抗衰等国际医疗旅游相关产业。乐城先行区被定位是海南自贸区（港）建设的先行区，国际医疗旅游目的地、尖端医学研发和转化基地、国家级新医疗机构集聚地。乐城管理局2019年成立，由海南省政府直接管理。

博鳌超级医院是乐城先行区“国九条”政策的第一个落地试点单位，由国资控股，民营资本参与，委托树兰医疗集团专业化运营管理，已经成功吸引国内顶尖18个院士专家团队进驻。医院一期设置床位150张，手术室5间，重症监护床位7张。医院影像中心配备有64排CT、128排CT、3.0T磁共振等设备。医院建有高端的远程会诊平台、干细胞及前沿技术转化中心。”

乐城先行区已度过七年之痒，成果颇丰。既应用了特许优惠政策，也巩固了自我定位。本文我们从促进再发展的目的，对乐城先行区发挥特别功能及有条件地区借鉴学习，提些见解。

一、博鳌乐成先行区再发展空间

一是区内医院服务于特殊患者、有限数量的患者。

按乐城先行区规划，远期将建成12000张床位。博鳌医院一期仅用150张床位就造响了声名。医院行业一般都有较强的自然垄断特征，国际医疗旅游先行区也遵循这一定律。从疫情风险防控和院内感染风险防控看，也容易下结论。

区内医院服务于特殊病情、疑难险症，是乐城先行区在行业、社会扬名立万的服务初心之一，争取使海南人“大病不出岛”、中国百姓“大病不出国”。相应地，受益患者需支付与享受国内常规医疗服务资源响应相比更高的治疗费用，有限数量的患者是由供需两侧共同决定的。

假如我们刻意弱化考量患者自付部分的承受能力呢？这也不是完全不合理或没有希望的。众所周知，乐城区特许政策还包含非营利性意义，可为三医联动改革、医药技术进步开启一扇国际窗口。但是，如借助产业、财政、慈善等渠道的资金补偿，就更应发展适应症患者筛选。

二是在患者中划分营利性与非营利性的两种边界。

乐城先行区毫无疑问能提供高端医疗，通过远程会诊平台和前沿技术转化中心积极调动资源配置，其效果、效率甚至超出通常意义上的海外医疗。我们也知道，众多海外医疗对国内患者来说，是营利性质的。

无论乐城先行区还是博鳌医院，在面对国内患者时需要及时考虑价格矛盾问题，按分开路径实现长久治理。

一方面，基于项目可承受、可持续要求，设置一定门槛条件，对特定疾病、特殊群体给予全部或部分医药费豁免；一方面，吸引保险、患者，依法合理谋求业务盈利。

千里之行始于足下，有了分开路径还需要长期过渡，解放思想、实事求是，在两条轨道之间动态调整边界、水平。作为一项从来没有做过的创新试点，在乐城先行区的每一项特许政策支持下开展的医药服务，不光有业务者、审批者工作，研究者、监督者、评论者也要跟上。

三是充当全国新医药技术临床实践的重要发源地。

乐城先行区一直坚持做大做强国际领先的特色专科，为使医患供需匹配效率最高，就应尽量在转诊过来以前完成确诊，符合先行区收治的最低标准。或者在区内首次确诊或再行确诊，再确认收治与否，形成规范、高效的流程。

乐城先行区与全国医疗卫生机构都要鼓励全国范围向此传递病例需求信息和转诊申请。以博鳌医院为代表的塔尖的、超级创新型医院不断将特例特办经验归转入常态化处置机制。在真实世界研究和临床救治中，成熟一个治疗方案即总结上报、适时推广，做创新策源地。

某种意义讲，恶性肿瘤患者、罕见病等患者在健康维度上处在极弱势地位。

其病因可能包括家族遗传、职业接触、不良习惯等，其中有不可抗力因素，也有被社会忽视的公卫陋俗。随医药技术前沿进步，越来越多疾病被纳入慢性病，先行区既可治疗，又应宣传做好社会预防。