院长观点:临床专科CDSS建设,必须基于“三三三”理论进行整体规划

2020
07/14

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中国数字医学 / 中国数字医学
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“三三三”理论:搭建三层构架,协调三个要素、理顺三个关系。

目前,专科临床CDSS的开发应用,普遍存在如下三点问题:1、一家医院/单中心开发应用的CDSS,很难在国内同类同级医院进行大范围推广;2、CDSS的开发应用往往缺乏整体规划,一上线问题多多;3、CDSS的开发应用总体规划者不明确,临床应用科室、信息管理部门和开发企业三者之间角色职责混乱,难以协调。

CDSS的专科临床建设应该是一项系统化工作,它包含场景发现、政策衔接、整体规划、人员配置、患者获得感提升等种种复杂环节。要解决上述问题,绝不是单纯只是信息管理部门的工作而已。因此我认为,临床专科CDSS建设,必须基于“三三三”理论进行整体规划,即:搭建三层构架,协调三个要素、理顺三个关系!

 

李济宇 :同济大学附属第十人民医院副院长李济宇,同济大学附属第十人民医院副院长。临床博士,主任医师,研究员,外科学博导,医院管理学硕导。主要从事肿瘤综合治疗的免疫机制研究和医院管理工作,主持各级项目27项,发表SCI论文57篇,管理类论著31篇,获得成果奖3项。先后入选区、市级和教育部人才计划9项。创立同济大学医学院“专利研究与转化中心”担任主任并建立成果管理硕士学位点。担任上海医学会医学科研管理学专科分会主任委员,上海医院协会医学人工智能专委会发起人之一,中国卫生信息与健康医疗大数据学会智慧医院与人工智能应用工作委员会第一届常务委员,专业领域,担任中国药理学会药物临床试验专委会常委,上海市卫计委干细胞研究专家组成员,中国康复医学会肿瘤康复学分会副主任委员,上海康复医学会肿瘤康复学分会副主任委员。

多年临床和科研的实践经验和管理历练,养成了他较严密的思维逻辑和较前瞻的思路布局,是国内最早一批探索和应用CDSS进行VTE智能化建设的医院管理者之一。

专科临床CDSS该如何找场景?

目前,全科CDSS作为完善电子病历建设的重要模块,发展得如火如荼。但专科临床CDSS发展较为滞后,除了VTE之外,鲜有见到实现产业化发展的医疗场景。CDSS在VTE能迅速发展,我认为主要原因在于国内的医疗诊疗规范性、统一性的欠缺。(注:VTE是指血液在静脉内不正常地形成斑块,最常见于下肢的深静脉内,被称为深静脉血栓。)

在医疗领域,有诸多的临床指南。指南的概念,在于告诉医生某类疾病的治疗方式。在遵守指南的前提下,不同城市的医院和医生,其诊疗、用药方式、种类仍然或多或少出存在差异,这种情况在所难免。正是因为差异的存在,导致针对疾病的CDSS特别难以规范化、标准化。

因此,我认为在专科疾病诊疗上,难以出现CDSS的广泛应用。即便有,那也只能是在有限的范围内应用。VTE的不同点在于,它的判断相对而言更标准、更统一。国内任何一家医院,采用的都是同样的诊疗判断标准。例如PE的判断标准是影像学发现、肺动脉造影。

因此,在VTE之外,我认为只有偏客观的、多学科共用的、适用性较广泛的专科临床场景,才有机会实现CDSS的规模化、产业化发展。

专科临床CDSS如何进行整体规划?

找到CDSS的应用场景只是第一步,后面要做的,是对这一场景进行整体规划。专科临床CDSS的建设规划,我认为可以分为三层,即:顶层、中间层和底层。 

其中,最下层有两大支撑,第一大支撑是诊疗数据本身的质量,第二大支撑是应用者的关注数据质量的理念,这两点是必不可少的。

数据质量方面,和医学诊疗相关的数据有数字、影像、文字描述、逻辑关系等,涉及的模式、形态多种多样。稍微出现部分数据的质量不完备,就有可能造成医院整体数据质量较差。另外,无论是信息科还是医务人员,都应该具备一个理念:医疗数据是判断和反哺其改进医疗行为的关键,需要非常严肃认真地对待。当具备了这种意识,医务人员就会关注数据的来源,也就是数据源头的质量。

因为,诊疗过程中每一次检查、用药、操作,都会对数据质量产生影响。如果数据录入的完备性和及时性不达到,理念欠缺,数据质量就无法保证。因此,这两点是专科临床CDSS建设的底层支撑。中间层方面,这一层的关键在于算力&算法,以及数据管理能力。

算力&算法是在数据基础上,实现人工智能必备的三要素中另外两个方面,这在医院体现在两方面:第一是硬件设施的配置;第二是软件架构的配置;

数据管理能力,相关的也是两方面:第一是管理团队的能力匹配;第二是数据管理流程设置,包括日常的维护、质控和分析要能很好地衔接。

这样一来,底层收集上传的数据,就能够形成闭环,反哺临床,最终发挥其价值和作用。最顶层,首先要有决策层的支持,这一点考验的是医院决策层的视野和方向把控能力。其次,需要一个整体规划者和协调人,他要具备一种强烈的使命感,要将整个团队拧成团,推着他们往前走。上要对接政府政策,执行班子的决策,下要和管理团队保持紧密沟通,了解系统的真实部署和应用情况,了解老百姓的获得感。

通常,在医院信息科和医务科的工作相互之间不会相互干涉。所以其中边界性的事情,是最难的,也是最需要整体规划者协调的。

专科临床CDSS整体规划者的作用是什么?

在整个专科临床CDSS建设过程中,整体规划者是一个复杂的角色,他既要做到三个平衡,又要协调三方关系。如下图所示: 

根据各医院情况的不同,整体规划者既可以是需求方,又可以是协调方。

其中,三个平衡,第一点是指效率和效益,CDSS带来最大的提升,是效率提升,资源整合。当效率提升后,会自然带动医院整体效益的提升。第二点是成本,CDSS所带来的效率和效益提升,靠的是医院的资金投入。就好比停车场的自动监控系统,过去是人去看有没有车位,现在系统里一目了然,效率自然高了,但这背后是成本的投入。第三点是安全, 主要是患者的信息安全和医院运营的信息安全,成本投入后效率、效益的提升,必须在可控的范围内,否则信息的安全就得不到保障。换言之,医院不能盲目追求另外几点。

以上三点,需要医院整体规划者进行把控,保持一种动态平衡。另外,作为整体规划者,还要协调三方的关系,即需求方、供给方和协调方。需求方指的就是临床诊疗、护理、管理等环节的人员,他们来提出信息化需求。供给方,主要是指第三方信息化厂商。协调方,指的便是医院信息科,信息科的职责在于协调好需求方和供给方。要搭建医生和“理工男”之间的桥梁,理解双方的意图,并转化为两方交流的话术。不能像开咖啡馆那样,咖啡泡好,音乐放起,剩下两方谈不谈得拢,就没你的事了。

这点来说,因为我个人有着多年的临床和信息管理经验,所以能够较好地协调相关的科室。另外,不同等级,不同效益的医院在进行专科临床CDSS选型时,整体规划者还应当先和信息化厂商做一个前置评测,了解医院基本需求之后,双方再拿出一个初步计划。不要好高骛远,在不考虑成本的情况下做大而全。归根结底,还是按照前面说的,做好效率效益、成本、安全的动态平衡,以提升患者的获得感。

总的来说,只有基于“三三三”理论进行整体规划,搭建三层构架,协调三个要素、理顺三个关系,才能真正让专科临床CDSS建设系统化、科学化,真正满足医院、医生、患者的需求。

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关键词:
CDSS建设,三三三理论,信息管理,电子病历

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