六月份心血管病领域重磅研究一览

2020
07/07

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林怡婷(实习)杨亚平 / 健康界
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高血压及降压治疗与COVID-19死亡相关?心衰患者血钾异常很常见?家庭自我血压监测有助于改善高血压的诊断和管理?>>>

自20世纪80年代初期起,随着我国经济的快速发展,人民生活水平显著提高,由此带来的预期寿命延长和生活方式改变,导致我国疾病谱发生明显变化。心血管病成为我国居民的主要死因,其导致的疾病负担不断增加。目前,我国心血管病患者(包括高血压患者)近3亿人,每年因心血管病导致的死亡人数近400万,心血管病已经成为我国重大的公共卫生问题。

今年六月,包括Nature、Science、ECS、Circulation、JACC等在内的国际期刊发布了不少最新的心血管疾病相关研究文章,涵盖胆固醇、心力衰竭、高血压、新冠病毒相关心血管疾病治疗方案、预防、治疗指南更新以及临床共识等内容,各个分支领域“齐驱并进、百花齐放”,让人应接不暇。今天,小编就将六月份重要研究进行汇总,让你15分钟了解国际各大期刊的重大研究,赶快收好这份福利吧~

Nature:迄今最大规模的全球胆固醇水平研究

总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇是心血管风险的重要标志。2020年6月4日,一项由全球数百名研究人员参与且是迄今最大规模的全球胆固醇水平研究发表于《自然》(Nature)杂志。该研究基于全球1.026亿人口的数据,分析了1980年至2018年200个国家的胆固醇水平变化。

这项新研究的结果显示,高收入国家人群的平均总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降,特别是西欧、北欧、北美和大洋洲的国家。而在低收入和中等收入国家,尤其是东亚和东南亚的国家,总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平出现明显上升。该研究首次发现,非高密度脂蛋白胆固醇的最高水平出现在非西方国家,表明我们需要在全世界推动制定相关价格政策和法规,在饮食中用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,促进健康系统对需要药物治疗的人群提供有效的药物。这将有助于那些高胆固醇水平的地区避免数百万人死于过高的胆固醇。

图1: Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol

原文链接:https://doi.org/10.1038/s41586-020-2338-1

Eur Heart J:中国学者发现高血压及降压治疗与COVID-19死亡相关

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由冠状病毒SARS-CoV-2引起的大流行性疾病,随着病毒的传播,迄今为止COVID-19病死率约在1%~5%之间。先前已有研究表明,在中国的COVID-19患者合并高血压发生不良预后的风险可能会增加,高血压患者的死亡率危险比(HR)为1.70(95%CI 0.92–3.14)~3.05(95%CI 1.57–5.92)。然而这些前期工作并未排除混杂因素,例如年龄,而年龄恰是COVID-19相关的死亡预测因子。

2020年6月4日,中国西京医院的研究人员在《European Heart Journal》杂志上发表了一项回顾性观察研究,他们通过对火神山医院收治的所有COVID-19患者进行回顾性观察研究,根据感染前的病史或所用药物对高血压和治疗进行分层,发现高血压及降压治疗与COVID-19死亡率有关联,并对高血压与降压治疗对COVID-19患者的预后之间的联系进行了详细阐述。

图2: Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study

原文链接:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa433

JACC:心衰患者血钾异常很常见,这些问题你都清楚吗?

钾离子(K+)对维持细胞正常功能至关重要,钾离子浓度的改变可导致神经肌肉、胃肠道和心脏的异常。血钾紊乱在心衰患者中很常见,血钾水平过高或过低,均与不良预后有关。2020年6月9日,JACC杂志在线发表了一篇综述,对心衰患者血钾紊乱进行了详细论述,列举了不同血钾水平时的临床管理要点。

要点如下:

1.钾离子在机体各部位的含量和分布取决于多种因素的复杂相互作用,包括肾脏和胃肠功能、饮食、药物、神经激素状态以及酸碱平衡水平。

2.在正常情况下,90%~95%的钾由肾脏排出,其余由结肠排出。在慢性肾功能损害的情况下,结肠钾排泄量可能会增加3倍。

3.由于心脏复极化依赖于钾内流,低钾血症会延长动作电位,增加QT离散度。高钾血症使得心脏复极时间缩短,可导致QT间期缩短。低钾血症和高钾血症均可增加室性心律失常和心源性猝死风险,从而危及生命。

4.由于心衰本身、相关合并症、药物治疗等原因,血钾紊乱在心衰患者中很常见。相关合并症包括慢性肾病、糖尿病、体弱和衰老;相关药物包括袢利尿剂/噻嗪类利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)、ACEI/ARB/ARNi以及β受体阻滞剂。上述治疗均有可能引起钾浓度改变,导致高钾血症或低钾血症。

5.血钾紊乱对心衰患者的预后具有重要影响。钾浓度与不良结局之间的关系呈U型曲线,钾浓度过高或过低都与预后不良有关。

6.临床相关的低钾血症(<3.5 mmol/L)并不常见,但它与较高的事件发生风险独立相关。醛固酮拮抗剂可降低低钾血症的风险,其部分治疗效果可通过降低低钾血症的风险来解释。

7.心衰患者出现高钾血症通常与使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAAS,包括ACEI/ARB/MRAs)有关,也包括ARNi沙库巴曲/缬沙坦。此外,它也与高龄、糖尿病和慢性肾病有关。

8.高钾血症(钾浓度>5.5 mmol/L)的管理:评估溶血的可能性;启动利尿剂治疗或必要时加大剂量;停止钾补充剂、非甾体抗炎药,减少富含钾的食物;用沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI/ARB;如有必要,调整MRA剂量;考虑使用钾螯合剂,不停用RAAS抑制剂。

图3: Abnormalities of Potassium in Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review

原文链接:https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.021

JAMA Psychiatry:抑郁症患者的双“心”健康请用心重视

抑郁症可导致躯体各种功能的障碍,同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度,使服药的依从性大大降低,降低生命质量。抑郁症已被证实与心血管病的发病风险、病死率息息相关。然而目前尚且不知,在不同国家或地区内,存在抑郁症状的成年人发生心血管疾病和死亡的风险增加是否有所不同?

2020年6月10日,来自西蒙·弗雷泽大学健康科学教授斯科特·利尔(Scott Lear)在《JAMA Psychiatry》杂志上发表了一项研究,该研究明确定了在经济发展水平不同的国家和城乡地区,抑郁症状与心血管疾病和全因死亡率之间的关系。结果显示,抑郁症合并心血管病患者全因死亡率、心血管事件(CVD)发生以及合并结果的发生率均高于非抑郁症患者;城市地区的相对风险是农村地区的两倍以上,同时男性抑郁患者与所有主要结局之间的关联性也比女性强两倍。

这项研究的结果为世界卫生组织(WHO)将精神疾病的治疗和预防纳入初级保健的现行政策提供了可信性。研究也表明,人们需要对与抑郁症相关的身体健康风险有更多的认识。

图4: Association of Symptoms of Depression With Cardiovascular Disease and Mortality in Low-, Middle-, and High-Income Countries

原文链接:doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.1351

ESC:欧美亚拉学协会联合推荐5大心律失常风险评估工具

心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常,可发生于健康人,有心脏疾病者更易出现。按照心率增快或减慢可以分为快速心律失常和缓慢型心律失常。2020年6月15日,欧洲心律协会(EHRA)、美国心律学会(HRS)、亚太心律学会(APHRS)、拉丁美洲心律学会(LAHRS)联合发布心律失常风险评估专家共识,并发表于EP Europace杂志。

该共识针对在正确的人群中使用正确的评估工具进行心律失常风险评估提供指导,主要内容涉及心电图监测、影像学检查、有创电生理学研究、植入式心脏设备、生物标志物、组织和遗传学检测、特定人群的房颤和心律失常风险评估以及不良结局风险评估,旨在提高临床医生在特定的人群中用正确的工具来进行心律失常风险评估的意识。例如在心电图监测方面共识重点建议:

1.所有明确或怀疑心脏病的患者在接受评估时,必须进行12导联心电图检查;

2.遗传性高危综合征,包括长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性心肌病等患者,应进行12导联心电图检查,因其可提供诊断和预后信息;

3.LQTS、ACM、肥厚型心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室速、已知或疑似心脏病患者,均应进行运动心电图检查。

4.动态心电图显示的非持续性室速证据,可为缺血性心肌病、ACM和肥厚型心肌病患者提供预后信息,因此,应进行动态心电图检查。

5.信号平均心电图和QRS波碎裂可能有助于ACM的诊断、Brugada综合征的风险评估。

图5: European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population

原文链接:https://doi.org/10.1093/europace/euaa065

Circulation:2020 AHA/AMA官方声明,家庭自测血压监测

高血压是普通人群中常见的心血管危险因素,其诊断和治疗主要基于诊室血压测量,血压的诊室内外测量结果可能不同。尽管诊室血压测量已成为诊断和管理高血压的主要方法,但越来越多的证据表明,自我测量血压监测具有潜在的健康影响力和经济效益。2020年6月22日,美国心脏协会(AHA)联合美国医学会(AMA)共同发布的家庭自测血压监测声明指出,家庭自我血压监测有助于改善高血压的诊断和管理。

该声明建议:

1. 在家里量血压可用来诊断白大衣高血压、隐匿性高血压,以及识别白大衣效应和隐匿性未控制高血压,还有助于确诊顽固性高血压,发现清晨高血压,观察长期血压控制效果,提高患者对降压药物的依从性;

2. 在家里量血压可辅助控制血压,降幅为2.5~3.8/1.5~1.8 mmHg;

3.推荐使用上臂式电子血压计,并确保袖带尺寸适当。每天应测量4次血压,早晚各两次,每次测量间隔1分钟。

图6: Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association

原文链接:doi: 10.1161/CIR.0000000000000803.

Circulation:大型荟萃分析——血运重建对稳定性冠心病患者并无生存获益

近年来,稳定性冠心病患者常规行血运重建治疗的获益受到诸多质疑。巴黎时间2020年6月26日,PCR e-Course 2020最新临床试验专场公布的一项大型荟萃分析再添"实锤",与药物治疗相比,稳定性冠心病患者行血运重建治疗并无生存优势,但不稳定性心绞痛及自发性心梗风险略有降低。该项分析同步发表于《循环》(Circulation)杂志。

该荟萃分析证实,与初始药物治疗相比,常规血运重建治疗并未降低死亡、心血管死亡、心梗、心衰或卒中风险。然而,血运重建治疗组心绞痛、自发性心梗、不稳定性心绞痛风险降低,但操作相关性心梗风险增加。研究者指出,鉴于自发性心梗与死亡风险之间的关系,以及操作相关性心梗与后续死亡风险之间的不确定性,建议延长临床试验的随访时间,以确定这种因血运重建而减少的自发性心梗是否能够产生长期的生存获益。

同时,对于稳定性冠心病患者,在共同决策治疗方案时,应充分考虑常规血运重建和药物治疗的风险与获益。

图7: Routine Revascularization versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials

原文链接:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194

本文部分内容综编自心在线、生物通。

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
心血管疾病,高血压,心衰,心律失常

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