30城迎来试点，DRG落地喜忧参半，本地化运作持续探寻“良方”

按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group，以下简称：DRG）医疗支付改革试点工作终于迎来了“三步走”工作目标的第二步，从“顶层设计”过度到“模拟测试”阶段。

6月18日，《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》出炉。今年全国30个试点城市要进入模拟运行阶段，到2021年，就会走向第三步“实际付费”。

有关DRG的设计逻辑、执行难度和影响已经有过不少讨论。这样的改革能够加速改变公立医院的营收机制，影响辐射至整个医疗产业链条上的每个环节，那么，传导到药械企业，将只是时间问题。

这场由医保、医院、患者共同参与的博弈战背后，“破”和“立”在悄然发生。“以前是要面对提升业绩的挑战，现在各种合规的要求比较多，所以面对政策环境的变化，要从新出发，不断创新，勇于否定过去的自己。”在医药行业有过多年工作经验的肖敬（化名）告诉健康界。

阵痛

据健康界了解，在澳大利亚一家私立医院里，DRG分组中，普通的胆囊炎手术收费为8000澳元，商保公司会在手术前把所有费用支付给医院。医院只有将所提供的医疗服务费用控制在8000澳元以内，才能实现盈利。所以病人会在住院前做好所有检查，到院直接手术，住院三天即可出院，大大节约了医疗成本。

这类成熟的DRG支付模式如果顺利在中国实现本地化，将改变大处方、大检查等医疗资源浪费的现状，极大减轻医保基金压力。

2019年10月，《国家医疗保障DRG分组方案（核心组ADRG）》将所有住院病例划分为376个核心疾病诊断相关组（ADRG），包括167个外科手术操作组、22个非手术室操作组及187个内科诊断组。

本次公布的CHS-DRG细分组方案是在ADRG方案的基础上，对30个试点城市2016-2018年的历史数据进行统计分析，编制出了MCC/CC列表、并发症或合并症排除列表，以及最终的细分组目录。

根据其他国家和地区的经验，DRG支付将彻底颠覆此前医院的收入策略，导致无法主动适应该体系的医院被迫退出——在实施DRG付费后，美国在1987-1994年倒闭了454家医院，关闭急救床位22000张。

望海康信（北京）科技股份公司副总裁陈显莉认为，DRG-PPS（PPS即Prospective Payment System，简称DRG-PPS，疾病诊断相关组-预付费）实施后会使得很多医院的医疗业务收入产生巨大影响。

带量采购、公立医院绩效考核、DRG支付改革等政策，都使得医院和医务人员的收入直接受到影响。“无论是医院收入还是医生收入，都在下降。”某三线城市公立医院医生赵晓竹（化名）向健康界说道。

作为肿瘤科医生，赵晓竹坦言，遇到的有合并症和并发症的肿瘤患者较多，要根据每个个体的不同情况进行分组判断，确实加大了分组难度。“对于医生来说，那就是要一边看病、一边写病历、一边做会计。”医院会进行培训，但是实际操作时，还是会有很多不确定的地方。

但据一名省会城市公立医院的副院长透露，由于市医保部门的测算并没有非常精细，暂时医院的医疗成本和医疗收入都还没有太大变化。

尽管不同城市的情况差异较大，但DRG加速改变公立医院的营收机制，未来将影响整个产业链条上的每个环节已成共识。该支付体系影响最大的恰恰也是医院住院收入，公立医院必将面临巨大挑战。

不可否认，没有一套政策的出台能够满足所有人利益。DRG在中国的落地进程中，势必会出现各种问题。

为应对改革带来的“阵痛”，有些地方已经开始寻找制度漏洞。据知情人士透露，为保证营收，医疗机构可以引导患者购买自费药品；为节约医疗服务成本，需要治疗6个疗程的患者，相关医疗机构只提供3个疗程；医院还会变得更愿意接收外地患者等。

医院信息系统供应商甚至会帮助医院“钻空子”，例如采取低码高编的方式增加营收。北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣认为，如果做好监督，那么整体运行起来，这类现象就会减少。

一系列不合规的隐性操作会成为DRG支付改革中的绊脚石。只是，面对可能出现的困难，在各方的推动下，医院方增强成本意识，合理使用医疗资源，提高服务质量和工作效率终将是必然趋势。

博弈

曾有观点提到，哪家医疗机构在确保医疗效果的前提下，尽可能减少30%左右的医疗资源浪费，哪家医疗机构就能获得更多的利润。

因而，有业内专家认为，诊治行为的重点应放在提高医疗质量，减少医疗浪费上。实现减少浪费需要精细化、精准化、精确化的管理工具来支撑，需要建立完善的医院信息管理系统，完备的医院物资管理系统和最新的质量管理工具，从人力配备、设备投入、医疗耗材使用、诊疗行为管理等方面压缩“浪费”，提升资源利用效率。