医用耗材进医保各省探索不一,推进这项“工程”将遇哪些难点

2020
06/23

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康宝 / 健康界
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多数人仍然期待国家统一标准的出台。

6月8日,国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)。

该《意见稿》是为规范和加强医用耗材医保准入和支付管理,深化治理高值医用耗材改革,从而提高医保基金的使用效益,提升基本医疗保险医用耗材保障水平。

医用耗材数目庞大,尽管国家部分放权,各省可以根据当地情况自行探索,但采访中多数人依然直呼:期望国家强制执行,希望能够有统一标准!

编码后商讨是否单独收费

《基本医疗保险医用耗材目录》中的目录将包括编号、功能分类、医保编码、支付范围、计价单位、支付标准、支付标准的确定方法、备注等。

其中医保编码将首次进行全国统一。由于之前编码并不统一,所以现如今按照医保统一编码是一项巨大的工程。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为,从管理上来看,是为医用耗材的带量采购打下基础。

《意见稿》中提到,列入“医疗保障医用耗材分类与代码”范围的医用耗材,在三级分类的基础上,视情况区分材质、规格。例如支架,就多达20多种,如何选择哪些产品能进医保,将给医保局的编码工作带来一定难度。

国药集团医疗器械研究院技术总监周强也指出,这是第一次公开文件中提到“加强医用耗材医保编码与医疗器械唯一标识的衔接应用。”

2019年12月10日,据国家药监局官网消息,医疗器械唯一标识数据库正式上线,面向试点企业开放针对试点品种的唯一标识相关数据申报功能。

目前来看,各企业的落实情况参差不齐,UDI是全球的通用标准,相当于医疗器械的身份证。但目前大多是大企业在执行,例如威高,迈瑞等。“如果国家强制执行将会更好。” 中国知名医疗器械营销管理专家王强表示。

6月4日,国家医保局发布《关于公示医保医用耗材分类与代码数据库第二批医用耗材信息的通知》,公示第二批医用耗材信息。国家医保局指出,该动向是为加快推进统一的医保信息业务编码标准,形成全国“通用语言”。

另一大难题就是医用耗材是否能够单独收费。《意见稿》主要指的医用耗材,是指经药品监督管理部门批准,可以单独收费,并且具有医疗保障医用耗材统一编码的医用耗材。

从“单独收费”可以得知,此次《意见稿》是鼓励更多像心脏起搏器、血管支架等可单独收费的高值耗材纳入医保报销范围。由于医保收费编码是诊疗项目编码,耗材包含在具体诊疗项目里,而诊疗项目编码由物价局制定。这就极有可能出现医用耗材有些情况可以单独收费,但在另外的项目里又不可以单独收费的现象。

所以,医用耗材是否能够单独收费成为各地医保局比较棘手的问题。这需要医保局、医院等相关方一起讨论做出决定。

据相关媒体此前报道称,由于综合因素(耗占比、耗材零加成、按病种付费等)的影响,今后医院和医生可能倾向于使用满足基本医疗服务需求、医保支付标准以下的耗材,或者有动力与耗材生产、配送企业议价,而价格越高的耗材的使用量可能越少。

各省自行探索还是全国统一

在职责分工中,《意见稿》明确提出了国家和省级相关部门的职能范围。其中,《意见稿》第二十二条的支付方式里写到,医用耗材的具体支付方式、支付比例等原则上由省级医疗保障行政部门或统筹地区确定。支持各地将目录内医用耗材纳入按病种、按疾病诊断相关分组付费等打包支付范围。

自医保局成立以来,有关耗材的改革政策陆续出台,医用耗材两票制、高值耗材带量采购试点等政策的具体执行于各省有一定差异。

例如,6月18日,湖北省医药价格和招标采购管理服务网发布《湖北省医疗机构医用耗材集中带量采购工作方案》显示,将在全省范围开展耗材集中带量采购,实施范围包括湖北全省,县级及县级以上公立医疗机构。要统一编码体系。

6月19日,安徽省医保局发布《安徽省公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价实施方案(征求意见稿)》。

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关键词:
耗材,医保,医院,编码,国家

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