糖尿病患者的钠钾摄入标准，你做到了吗？

对于糖尿病患者来说，心血管相关并发症是导致高发病率和死亡率的主要原因。其中血压是决定心血管疾病风险的重要因素，而饮食中的钠和钾摄入量则发挥着调节血压的关键作用。众所周知，高盐饮食会导致血压升高，因此美国糖尿病协会和医学研究所建议每日钠摄入的上限为2300mg、每日保证钾的摄取为4680mg。但调查发现，全世界平均钠摄入量几乎是建议摄入量的两倍，而钾摄取量明显不足。为此，近日nutrition & diabetes杂志发表一篇名为“Dietary sodium and potassium intake in people with diabetes: are guidelines being met?”的研究，对糖尿病患者饮食中对钠、钾摄入标准的依从性进行了调查与研究。

参与者的基线特征

该研究共纳入904位参与者，其中732位（81％）患有2型糖尿病，144位（15.9％）患有1型糖尿病，而10位（1.1％）患有潜在的自身免疫性糖尿病。在12名（1.3％）的参与者中发现了诱发糖尿病的次要原因，例如皮质类固醇诱发的糖尿病、移植后新发糖尿病、血色素沉着病和胰腺炎引起的胰腺机能不全。共收集参与者的24小时内尿液样品3689份，每个参与者提供1~16份尿液样品不等。

参与者的基线特征

糖尿病患者群体水平摄入分析

研究发现，2009~2015年的年平均钠摄入量高于建议的<100 mmol / 24 h目标。同样，年平均钾摄入量远低于指南建议的> 120 mmol / 24 h目标值。并且连续几年的群体水平显示，钠和钾的摄入量并没有发生变化。

2009~2015年群体水平尿液中钠排泄年平均量

注：水平虚线表示美国糖尿病协会指南<100 mmol / 24 h的钠摄入量目标

2009~2015年群体水平尿液中钾排泄年平均量

注：水平虚线表示根据医学研究所指南> 120 mmol / 24 h的钾摄入目标

糖尿病患者个体水平摄入分析

调查发现，连续几年内糖尿病患者对钠钾摄入的依从性仍然很低。下图表示参与者遵守饮食指南中钠和钾摄入量的百分比，可以发现50％的参与者未达钠摄入标准，100％的参与者不太可能遵守钾摄入量指南的标准。

糖尿病患者遵守钠摄入量情况

糖尿病患者遵守钾摄入量情况

参与者进行单变量分析结果

研究发现，男性对指导标准的依从性较低（OR 0.40，p<0.001）。随着糖尿病持续时间的增加，参与者对指导原则的依从性会逐渐提高（OR 1.04，p<0.001）。其中，年龄对于钠钾摄入的依从性没有显着影响（OR 1.01，p= 0.06）。较高的eGFR和甘油三酸酯水平会导致参与者依从性较低（OR 0.99，p= 0.003，OR 0.86，p= 0.04）。值得注意的是，男性参与者对钾的摄入更可能符合指南要求（OR 6.13，p<0.001），而糖尿病持续时间（OR 0.96，p= 0.006）和年龄的增加均使患者依从性提高（OR 0.97，p= 0.007）。

参与者钠钾摄入的单变量和多变量分析结果

讨论

尽管各个糖尿病指南主张饮食要注重低钠、高钾的摄入原则以改善心血管健康，但调查证明糖尿病患者难以遵守这些建议，其中分别有93％和95％的参与者未达到钠和钾指标。并且，糖尿病患者饮食中的钠、钾摄入情况并不会随着时间的推迟而发生改变。这可能由以下原因导致：

（1）食物中的咸味和钠含量会影响钠摄入发生变化

糖尿病患者可能由于长期摄入食盐增加，导致对盐的味觉降低，这是导致无法坚持低钠摄入的重要原因。

（2）食物中钾的摄入量和钠钾比的影响

研究发现，只有5％的参与者符合饮食中钾的摄入量指南。同时，摄入的钠钾比被认为是影响心血管健康的重要因素，其影响高于钠、钾摄入的单独作用，较低的钠钾比可使血压维持较低水平。