权威！预防慢性病可提高艾滋病患者的预期寿命

日前，哈佛医学院Pilgrim研究所和Kaiser Permanente两个美国最权威的卫生政策研究机构在JAMA Network Open发布了一项HIV相关的研究结果，与以往的预测不同，这项研究基于39000个HIV感染者的流调数据，并和387785个非感染者进行对照，是一个大样本量的前瞻性研究。

抗逆转录病毒疗法（ART）可以提高HIV感染者的预期寿命，但是缺乏根据HIV状况比较寿命和无合并症年份的最新数据。

2000-2016年有艾滋病毒感染和无艾滋病毒感染的成年人的总预期寿命和无并发症预期寿命的比较

研究结果

在39 000例艾滋病毒感染者和387 785名配对的未感染成年人中，平均年龄（SD）为41.4（10.8）岁，其中374 421（87.7％）名是男性。在359244名已知种族/民族的人中，有90177（25.1％）名为非西班牙裔黑人，有87191（24.3％）名为西班牙裔。

图1.有和没有HIV感染者在21岁时的总体预期寿命和无合并症寿命，Kaiser Permanente，2000-2016年

 图2.2000年至2016年按合并症分层的按合并症分层的有和没有艾滋病毒感染者的21岁无合并症的预期寿命

从2000年到2003年，艾滋病毒感染者的21岁总预期寿命为37.6岁，未感染成年人的预期寿命为59.7岁（差异为22.1岁； 95％CI为20.2-24.0岁）。从2014年到2016年，HIV感染者在21岁时的总体预期寿命增加到56.0岁，而未感染成年人的平均预期寿命是65.1岁（差异为9.1岁； 95％CI为7.9-10.2岁）。

图3.有和没有HIV感染的个体以及以高CD4细胞计数启动ART的HIV感染者在21岁时的总体预期寿命和无合并症寿命，Kaiser Permanente，2011-2016年

在2011年至2016年期间，CD4细胞计数为500 /μL或更高的HIV感染者的预期寿命为57.4岁，而未感染成年人的预期寿命为64.2岁（差异为6.8岁； 95％CI为5.0-8.5）年份）。

从2000年到2003年，艾滋病毒感染者在21岁时的预期无合并症年数为11.3岁，未感染者为26.6岁（差异为15.3岁； 95％CI为13.9-16.6岁）。无合并症年份的这种差异随着时间的推移持续存在，但对于CD4细胞计数500 /μL或更高的HIV感染者来说，这种差异降至9.5年（95％CI 7.7-11.2年）。

图4.2000-2016年Kaiser Permanente患有和未感染HIV的个体的死亡率和常见合并症发病率

在艾滋病毒感染者中，有2661例死亡，死亡率为1.3/100人每年（95％CI 每人年1.3-1.4）。未感染的成年人中有9147人死亡，死亡率为0.4/100人每年（95％CI，每100人年0.4-0.4）。HIV感染者11366人，未感染者60707人，其中至少1/6有合并症，HIV感染者的合并症发生率为10.0/100人年（95%CI，9.8-10.2人年），未感染者为3.8/100人年（95%CI，3.7-3.8/100人年）。当单独检查时，与未感染的成年人相比，HIV感染者中所有合并症的粗略发病率更高。对于HIV感染者，心血管疾病的合并症发病率为0.4/100人年（95%CI，0.4-0.4/100人年），慢性肺病为3.5/100人年（95%CI，3.4-3.6/100人年）。

简而言之，感染艾滋病毒的成年人的预期寿命治疗后可大幅提高，不断接近非感染者，并且在CD4细胞计数>500/μL情况下接受治疗，可进一步提高预期寿命和无病生活年限。但需要HIV感染者加强预防慢性病发生等合并症的发生，从而进一步提高生存年限。