2019卫生健康统计公报折射出的分级诊疗利益尬局该如何解?

2020
06/17

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码万祺(特约) / 健康界
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判断分级诊疗的落地进展有多少,可以看各试点地方的模式、案例和效果、评价,卫健统计公报中的数据体现出,形势不容乐观。

“《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示, 2019年,全国门诊量为87.2亿次,年增速为4.93%。其中,三级医院的门诊量为20.6亿次,增速11.35%。从门诊占比来看,三级医院上涨明显,从2015年的19.51%上涨到2019年的23.62%。二级医院则只有轻微增长,从2015年的15.21%缓慢上升到2019年的15.37%。一级医院和基层都出现了负增长,门诊占比分别从2015年的2.73%和56.44%下降到2.64%和51.95%。其中,基层下降最为明显,下降了将近5个百分点。从趋势上来看,三级医院门诊仍将是最大的得益者,不仅在于三级医院的优质医疗资源更具吸引力,还在于三级医院的药品目录齐全且能保证低价药的优先使用。2019年,医院次均门诊费用290.8元。医院次均门诊药费占40.6%,医院人均住院药费占27.5%。”

判断分级诊疗的落地进展有多少,可以看各试点地方的模式、案例和效果、评价,卫健统计公报给出的统计数据从宏观给出一个周期的结果,形势不容乐观。因为三级医院门诊量增速惊人,基层医疗机构门诊量下降最多。如果比较门诊费用的话,三级公立医院次均门诊费用322.1元,社区卫生服务中心次均门诊费用142.6元。三级医院门诊量乘以次均费用更庞大。

1.三级医院门诊兴旺有客观原因

其一,伴随近几年医院信息化,预约挂号制度成效显著,群众到三级医院门诊就医挂号难问题有所改观。其二,药品集采带来一些院端用药降价,包括两病用药保障落实、门诊慢特病种用药的改革有患者引流。其三,群众看病一直以来更信赖三级医院制度、医生水平,能门诊不住院是绝大多数患者的正常心理值。其四,正在推进的医保支付方式改革,使广大医院愿意适度扩充门诊服务,暂时减缓点数法对住院冲击。三级医院门诊兴旺,有一定正向意义。

2.其他医院门诊不应该原地踏步

实事求是说,患者更加推崇三级医院是很有道理的,因为三级医院确实能力强。在三级医院医疗服务中,门诊份额占比提高,可能增加个人医疗费用负担,对医保支出压力有所缓和。但从三级医院自身发展和竞争瓶颈来说,三级医院门诊肯定有一个量和价的天花板,应该探索单体多院区模式,这是疫情以后卫健部门的治理经验,也是深圳基层医疗集团的改革看点。

民营医院总数超过公立医院,且公立医院数量在2019统计年中绝对减少,三级医院在各区域将发挥更核心、广泛的影响。借助人员流动、远程医疗、规范统一等措施赋能其他医院。再继续推进分级诊疗,主要方向不应该是三级医院门诊获利最大,是各级医院门诊都有所上升,但三级医院在其中发挥紧密的医联、医共作用,这是由我国医疗行业发展现状决定的。

三级医院门诊在目录、集采、药事上有优势,其他医院在报销比上有优势。从医药分开角度,应鼓励三级医院药师在合作方面对其他医院提供技术支持,解决其他医院在药库方面瓶颈。

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关键词:
三级医院,床位稀缺,医院门诊

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