纪立农教授:关注患者依从性,提升控糖长远获益

2020
06/15

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张一帆(整理) / 健康界
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提高糖尿病患者的依从性是使其获益的最佳途径。

中国是糖尿病大国,患病总数将近占全球糖尿病患的1/3,其中成人2型糖尿病的患病率为10.4%,男性和女性患病率分别为11.1%和9.6%。持续的高血糖状态是导致中国糖尿病患者并发症率高的主要因素。口服降糖药是常见的降糖方案,若药物疗效不佳,则需联合注射治疗。如果需要注射治疗的患者对连续频繁注射产生心理负担,则会降低患者依从性,导致血糖控制不理想。因此,是否存在简便的控糖和用药方式,既可以降低患者对频繁注射的抗拒,又可以明显提高患者的治疗效果呢?对此,健康界邀请了北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任、国际糖尿病联盟西太平洋区前任主席纪立农教授,探讨了关于糖尿病药物治疗的经验与疾病管理策略。

用药选择:考虑患者长远获益

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》指出,每100位糖尿病患者中就有25~30人患有心脑血管疾病。著名的“大庆研究”随访23年的数据也证实,每2位糖尿病患者中就会有1人死于心脑血管疾病。因此,糖尿病心脑血管并发症不容忽视。

纪立农教授指出,糖尿病合并心血管疾病的预防措施包括个体化治疗,如高血压患者使用降压治疗、胆固醇水平不达标患者使用他汀类药物治疗、和在高危人群中使用阿司匹林抗血小板治疗等。

纪立农教授谈到,目前在临床上治疗糖尿病合并心血管疾病使用的GLP-1受体激动剂主要分为两种,一种是短效GLP-1受体激动剂,需每日注射二次或者几次的;另一种是长效GLP-1受体激动剂,每日或每周注射一次,如度拉糖肽、艾塞那肽周制剂和利拉鲁肽等。在2型糖尿病患者中采用长效GLP-1受体激动剂开展的心血管结局研究的临床证据表明:

(1)度拉糖肽可降低没有心血管疾病的2型糖尿病患者患者发生心血管的风险;

(2)度拉糖肽和利拉鲁肽可降低已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者患者再发生心血管疾病的风险。

在糖尿病的药物治疗上,有些药物不仅可以控制血糖,还具有保护心血管的功效。因此,目前针对合并心血管高危风险的糖尿病患者的治疗,要尽量采用既能够降血糖也能保护心血管的药物。

用药方式:注重提升患者依从性

糖尿病患者的依从性是疾病治疗效果的重要影响因素,主要包括以下几点:

(1)没有明显的不良反应,患者口服或注射后没有明显的不适;

(2)用药方式和次数,简便的控糖方式可影响患者的药物选择;

(3)患者对疾病管理的态度和重视程度。

纪立农教授谈到,对于2型糖尿病的早期治疗,还是以口服药为主。但是随着病程的进展,单独使用口服药不能很好地控制糖尿病,所以往往会采用口服药和注射药的联合治疗。如果此时患者抗拒注射给药,则会影响血糖控制效果以及增加合并症发生风险。

从这些方面来看,以度拉糖肽为代表的长效GLP-1受体激动剂,一周一次的注射频率和易于掌握的注射方式,都对提高患者的治疗依从性有明显成效。同时研究显示,相较于基础胰岛素,长效GLP-1受体激动剂在体重改善和降低血糖方面都明显更有优势,并为使用口服降糖药但疾病控制较差的糖尿病患者提供了极佳的治疗方案。

药物费用:有望达成医保准入

糖尿病的并发症的治疗费用往往超过控糖费用,因此患者做好长期控糖具有长远的获益。纪立农教授提到,从未来十几年的国家整体医疗投入水平来看,如GLP-1受体激动剂类药物的使用也可以间接地节约糖尿病的治疗成本。虽然目前来说,GLP-1受体激动剂如度拉糖肽的价格并不便宜,但如果能进入国家的基本药物目录或医保,可能价格还会进一步下调。事实上,如果按照每天的平均治疗费用来说,度拉糖肽和已进入基药目录和医保目录的药物费用相当。另外,如果使用该药物的患者无心血管疾病史,但存在心血管危险因素,还可减少未来发生心血管疾病的风险,而心血管疾病的治疗费用远大于治疗糖尿病的费用。所以长远来说,长效GLP-1受体激动剂比较符合卫生经济学。

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,因此糖尿病患者要进行长期、综合性治疗,需要综合考虑患者的长远获益、患者依从性和卫生经济效益。除此之外,纪立农教授也提醒糖尿病患者在新冠疫情期间要注意做好防护,从确诊新冠患者的数据统计上看,糖尿病患者所占比重相当大,且预后效果不如未患糖尿病的人群。糖尿病患者是很多微生物和病毒感染的易感人群,因此在后疫情时期,糖尿病患者在进行日常的治疗之余,还应在各个环节注重防范。

专家简介 

纪立农教授,主任医师,博士生导师,中央保健会诊专家。现任北京大学人民医院内分泌科主任,北京大学糖尿病中心主任,国际糖尿病联盟西太平洋区主席,中国卒中学会副会长,中国老年内分泌代谢学会主任委员,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长。曾任中华医学会糖尿病学分会主任委员,国际糖尿病联盟副主席,中国医师协会内分泌代谢医师分会会长和国际糖尿病联盟西太平洋区主席。

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关键词:
糖尿病,依从性,血糖控制,药物治疗

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