糖尿病性心脏病的这些特点,你知道多少?

2020
06/11

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医者仁心仁术 / 医学界内分泌频道
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细说糖尿病性心脏病的特点与鉴别!

糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或者伴发的心脏病,包括心血管自主神经病变、糖尿病合并冠心病、糖尿病性心肌病等,与糖尿病患者血糖控制不好引起的大血管、微血管及神经病变密切相关。

与普通人的心脏病相比,特殊的病因和病理决定了糖尿病心脏病有诸多与众不同的临床特点,而掌握这些特点有利于我们对糖尿病性心脏病早期诊断,及时治疗,改善预后。那么糖尿病性心脏病都有哪些与众不同的临床特点呢?下面笔者结合文献,为大家做一总结。

糖尿病性心血管自主神经病变

糖尿病性心血管自主神经病变属于糖尿病周围神经病变的范畴,病变早期多以迷走神经损伤为主,后期迷走、交感神经均受累。心血管自主神经病变可有如下表现:

1、 休息时心率增快或“固定心率”

正常人在运动时心率增快,休息时心率减慢。但并发心脏自主神经病变的糖尿病患者静息状态下心率也快,每分钟心率多在 90 次以上,同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状。

此外,还有部分患者表现为“固定心率”,即心率不随着活动或休息而增快或减慢,不易受各种条件反射所影响。这是由于患者迷走神经和交感神经同时受累,心脏完全失去了植物神经支配的缘故。

2、体位性低血压

体位性低血压是糖尿病性心血管自主神经病变的特征之一,体位性低血压是指患者从卧位起立时收缩期血压下降>30mmHg或舒张期血压下降>20mmHg,患者可感头晕、心悸、大汗、眼前发黑、甚至昏厥。

糖尿病性心血管自主神经病变者患者从卧位站立时,血压调节反射弧受损,使去甲肾上腺素的释放量减少,未能代偿性地引起周围血管收缩;而肾上腺素的分泌量亦不足,心搏出量减少,以致收缩压与舒张压均有可能降低。

血糖的良好控制在心脏自主神经病变的治疗中有着至关重要的作用,而这种控制不仅在于合理降糖,也在于减少血糖波动。糖尿病患者如果时常出现一过性低血压,应注意改变体位时减慢动作速度,并可用一些营养神经、改善循环的药物。

糖尿病合并冠心病

糖尿病性冠心病是糖尿病重要大血管病变并发症之一,糖尿病患者往往表现出包括高血糖、高胰岛素、血脂紊乱及凝血系统异常在内的多种代谢异常,这些因素在冠心病的发生发展中发挥了很大的促进作用。糖尿病合并冠心病有如下临床特点:

与普通人群相比,糖尿病患者冠心病发病率高,发病年龄提前。流行病学调查显示,糖尿病人群心血管病的发病年龄比非糖尿病人群提前5~10年,糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2~4倍。许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻便罹患高血压、冠心病,甚至因急性心肌梗死而导致猝死。

女性糖尿病患者性别保护作用消失。在普通人群中绝经前女性的冠心病发生率明显低于同年龄男性,而在糖尿病患者中这种性别差异消失。

与普通人相比,糖尿病患者合并冠心病往往病变程度重、预后差。糖尿病性冠心病往往冠脉病变广泛,常多支受累、斑块严重,易发生多发心肌梗塞和大面积梗塞,支架再狭窄发生率也高。

无痛性心梗发生率高,这也是这类患者猝死的主要原因之一。普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时,组织会产生大量的乳酸,从而刺激心脏的感觉神经,产生疼痛(即心绞痛),所以急性心肌梗死时会有心前区剧烈疼痛,但约42%的糖尿病患者因为存在神经病变,感觉神经敏感性减退,患者感觉不到疼痛,可能发生无痛性心梗。患者发生心肌缺血时,可能只出现一些非心脏指向性的非典型症状,如突然晕厥、恶心、呕吐或仅感到疲乏等,这种无痛性心肌梗塞由于症状不典型,且隐匿,极易被漏诊或误诊,如果未得到及时诊治,很容易可能导致猝死。

与普通冠心病患者相比,糖尿病患者合并冠心病时,其病情更加复杂。由于病情的隐匿性强,治疗难度更大。因此,糖尿病患者即使无心血管病相应症状,也要定期到医院体检(如血糖、血脂、血压、心电图、心脏超声等等),做到早期发现、早期干预。在治疗上,应采取生活方式干预与药物治疗相结合,除了要合理控糖之外,还要全面控制各种心血管危险因素,包括降压、调脂、减肥、戒烟等等。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病作为糖尿病的并发症之一,是糖尿病患者发生的特异性心肌病变,糖尿病性心肌病的发病机制尚未完全阐明,代谢紊乱、微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等均可能参与其发生发展。一般来说糖尿病性心肌病有如下特点:

早期的损伤以心脏的舒张功能减退为主,但收缩功能的降低较其它的心肌病更重,其心肌的损伤比一般的继发性心肌病更严重,一般的继发性心肌病如扩张性(原发性)心肌病假设与糖尿病心肌病的心腔一样大小,那么糖尿病性心肌病的临床症状一定更重,心功能降低的情况更重,心功能不全更难控制。

心力衰竭为糖尿病性心肌病的主要临床表现。早期多有劳力性呼吸困难,表现为体力劳动时喘气和易疲劳,间或发生胸闷或心绞痛,但典型心绞痛并不多见,绝大多数为持续性顽固性胸闷等。心肌病进展时,临床表现与大多数典型扩张型心肌病的心衰表现相似,如疲乏、呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、心悸、下肢水肿等。

糖尿病性心肌病患者冠状动脉微血管的病变较重。糖尿病是动脉硬化心血管疾病的重要危险因素,不仅会损伤大的冠状动脉,对中小冠状动脉和微冠状动脉都会有严重的损伤,所以心肌的供血较其它原因引起的冠心病可能更为短缺,从而导致心肌细胞的功能受到的影响更重。

实际上糖尿病性心肌病诊断有时是困难的,因为糖尿病患者合并高血压或无症状性冠心病者较多, 尤其是长期高血压本身可引起左室增大,甚至导致心力衰竭,与糖尿病的代谢紊乱引起的心肌病在临床上难于明确区分开来。关于糖尿病合并冠心病和糖尿病性心肌病的鉴别可参考下表:

表 糖尿病性心肌病与糖尿病合并冠心病的鉴别

本病早期诊断、及时给予恰当的治疗,有助于改善预后,影像学检查对于糖尿病性心肌病的诊断有重要价值,能及时发现室壁肥厚以及舒张功能障碍。

糖尿病性心肌病合并多种危险因素、发病机制复杂,因此积极防治可以降低糖尿病的病死率、提高患者生活质量!由于目前没有特效治疗方法,因此临床医生应加强对患者的教育,督促糖尿病患者严格控制血糖、血脂、血压,同时根据患者的个人情况给予适当的药物治疗。

参考文献:

[1]. 马常生.糖尿病性心脏病变及其临床对策[J].实用糖尿病杂志,2013:9(6):3-4.

[2]. 潘利亚, 张晓卉, 尹新华. 糖尿病心肌病发病机制的研究进展[J]. 中国心血管杂志, 2017, 22(2):143-146.

[3]. 段雪飞, 曾智. 糖尿病性心肌病的病理及无创影像学诊断研究进展[J]. 心血管病学进展, 2015(3):250-254.

[4]. 方爱玲.糖尿病病人如何预防心脏病[J].心血管病防治知识(科普版),2018(03):23-24.

[5]. 吴淑馨,杨晓晖.糖尿病心脏病变的诊断与处理[J].中华全科医学,2017,15(05):733-734.


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关键词:
病变,心肌病,病患者,冠心病,糖尿病

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