纠正医药购销、医疗服务歪风，九部门联动发文有新意

继《深化医疗保障制度改革的意见》后，近日，国家卫生健康委会同八部门发布《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，这一通知也有纲领性文件的作用。

站在新医改十多年后的今天，“九龙治水”有新常态、新环境的特色，不仅有三医联动的三叉戟稳控中前场，交叉补位、拆挡传射，具体到这份整风文件，又有六大护法丰富边线和后场。文件中还有哪些新意，我们一一剖析。

一、把打击欺诈骗保上升到跨部门攻坚共识

细心朋友会发现，“严厉打击欺诈骗取医保基金行为”被放在第二部分，在所有业务战线工作中排在最前。这是跨部门对打击骗保工作阶段性成果的肯定，也是未来加码持续、取得更大战果的预期设置。打击欺诈骗保这项工作，就像粟裕当年制造的苏中战役七战七捷，已经聚集了队伍、摸准了庙门、勾绘了蓝图，势必在深化医改中形成暴风眼，发挥改革引擎作用。

“开展保障医保基金安全自查自纠整改。对自查自纠后仍出现问题的医疗机构要严肃追责。”

新意：在帽段即强调“深入贯彻落实十九届中央纪委四次全会精神，确保党中央、国务院关于党风廉政工作的有关部署坚决落实到位……将‘管行业必须管行风’‘谁主管谁负责’治理要求落到实处”，对自查自纠后仍出现问题的医疗机构要严肃追责，可以发动最广泛、基础的行风纠正。打击欺诈骗保的成功，必须有可持续的震慑作用。对那些先前已经有明显打击战果的地方，不能一味简单庆贺，也要反思“过去为什么一直有，今后会再有么”。

“精准分类处置违规使用医保基金行为。对于公立医疗机构应当着重纠正超医保支付政策范围、无指征诊疗、高套病种、对临床药物试验项目纳入医保重复报销等行为；对非公立医疗机构应当着重处置虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。”

新意：结合最新发布的2019年我国卫生健康事业发展统计公报，2019年民营医院入院人数3696万人（占医院总数17.4%），民营医院病床使用率61.4%（比公立医院低30个百分点）。民营医院既拥有庞大的住院发生人数，又存在病床利用不足的情况，对于打击骗保系列专项活动中暴露的民营医院诱导住院、无指征住院等行为，必须由医保与医政医管方面协同努力。像超医保支付政策范围、无指征诊疗属于传统欺诈情形，而高套病种、对临床药物试验项目分别属于单病种付费、DRGs支付改革和鼓励医药创新当中遇到的新型问题，也已有典型性。

“建立完善维护医保基金安全长效机制。协调推动医保基金监管条例出台，做好配套部门规章制定和相关政策解读。”

新意：《医疗保障基金使用监督管理条例》预计今年内发布，这是医保立法研究与努力的一次重要里程碑。作为一项管理条例，拥有强调“做好配套部门规章制定和相关政策解读”的顶配待遇，个中细节可见“基金监管”在中发5号文、国卫医函192号文的专项地位重要性。

二、医药、医疗领域推进这些后发专项治理

“推进医药购销体系改革。完善疫苗集中采购政策。”