OCC2020丨洗尽铅华,返朴归真:急性心肌梗死的规范化溶栓

2020
06/05

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东方心脏病学会议
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会议特别邀请上海市胸科医院何奔教授、广东省人民医院何鹏程教授、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院刘峰教授做主题演讲。

5月31日上午,第14届OCC心脏急症论坛在云上东方Channel-9,以“急性心梗规范化溶栓”展开主题演讲及讨论。论坛邀请了一众心血管领域大咖,由北京大学第一医院霍勇教授、江苏省苏北人民医院何胜虎教授和北京大学人民医院刘健教授组成的主持团主持了第一节的讨论,主要关注STEMI的溶栓可行性和规范性;复旦大学附属华东医院方唯一教授、上海交通大学附属第六人民医院沈成兴教授、上海交通大学医学院附属新华医院徐伟平教授共同主持了第二节的会议。整场session内容丰富,精彩纷呈。

在第一节会议中,会议特别邀请上海市胸科医院何奔教授、广东省人民医院何鹏程教授、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院刘峰教授做主题演讲。

霍勇教授在致辞时指出,针对心血管急症如何在基层开展,第一时间诊断,尤其是第一时间启动治疗流程至关重要。本场主题定为“洗尽铅华,返朴归真”,实际也在提醒大家,不要认为在PCI时代,溶栓就是过时的治疗手段。尽管随着PCI技术的成熟,强调在急诊PCI条件允许的医院要首选急诊PCI,但在中国的大部分医疗机构,绝大多数急诊患者,尤其是急性心梗死患者,首次医疗接触的医院可能并不具备PCI的条件。所以讨论针对急性心梗的规范化溶栓仍有十分重要的意义。

何奔:溶栓治疗在基层医院开展的重要性

何奔教授首先从循证证据分析溶栓和PCI的治疗效果,得出的结论是对于起病时间短的患者,溶栓未必不如直接PCI。那么直接PCI与溶栓的最大可延迟时间允许是多久?经过对该问题的一些研究分析得到,如果是发病在3个小时以内不能及时做PCI,就可以选择及时做溶栓,而且也并非如传统认为的一旦紧急溶栓后,就不可再PCI。

实际对于急性心梗,尤其是STEMI患者,要不要溶栓、合适的时间是多少、溶栓后的后续处理等问题都值得探讨。其中一个重要原因是由于我国目前直接PCI现状并不理想,仍有一半以上患者可能无法接受PCI治疗。我国幅员辽阔,人口众多,社会经济发展不均衡,在非发达地区,特别是广大基层农村地区,就近医院没有PCI条件,溶栓+PCI治疗就是非常重要的选择。新时代下,我们对溶栓应该有新的认识。近些年,溶栓治疗也得到指南的重视,提出重视院前静脉溶栓,应用新型溶栓药物。同时,指南也强调溶栓并非治疗的终点。综上,应该把溶栓治疗的快速、简便、易行的优势,与PCI稳定开通梗死冠状动脉,持久灌注的优势结合起来,进行合适的药物介入,这才是我们国家,特别是适应基层的一个重要选择。

何鹏程:如何把握溶栓适应证及特殊患者的溶栓治疗

近半年来,因为新冠疫情的影响,很多急诊,包括胸痛中心都受到一些影响,尤其是急性心肌梗死患者,即使被运送到有条件做PCI的中心,由于疫情可能也对部分患者重启了溶栓治疗。何鹏程教授介绍了在特殊时期STEMI患者救治的流程,首要就是确定就医患者是否感染2019-CoV,对于排除感染的患者,再按照常规流程,根据发病时间和是否有溶栓禁忌选择进一步治疗方案。溶栓对有选择性的一部分STEMI患者而言,是有效且可行的高效治疗策略之一,在2019-CoV流行期间,对于某些中心、某些病人,它甚至可能是唯一的选择。那么溶栓剂的使用,需要严格参考其适应证和禁忌证。但在流行病特殊时期,考虑到治疗手段实施的现实性,同样情况下可能溶栓治疗更加合适,因此需要重新考虑积极的溶栓策略。最后,对于新冠患者需仔细评估溶栓及介入获益并密切追踪术后。

刘峰:溶栓流程及不同溶栓药物用法

刘峰教授在讲课中着重强调了溶栓治疗后的处理及转运医院选择。他总结到,早期溶栓可以提高STEMI再灌注率,但溶栓治疗并非终结治疗,溶栓治疗后早期冠脉造影至关重要。因为溶栓后常规早期冠状动脉造影和必要时实施PCI可以减少再发心肌梗死和再发缺血,并且不增加不良事件的风险。为此,开展院前溶栓治疗的救护车应在开始溶栓治疗后尽快将患者转运至就近能够实施PPCI的医院,优选成立胸痛中心的PPCI医院。只有当溶栓后患者生命体征极不稳定,需要进行紧急心肺复苏,预期无法安全转运至PPCI医院时,才推荐将患者运至最近的非PCI医院实施紧急心肺复苏。


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关键词:
急性心肌梗死,规范化溶栓,OCC2020

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