OCC2020丨肿瘤心脏病学论坛:机遇与挑战并存,肿瘤治疗也能“不伤心”

2020
06/05

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东方心脏病学会议
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第十四届东方心脏病学会议OCC 2020云上东方如期以线上形式和来自全球的心血管医师在云端相聚。

——本文由门诊编辑团队原创供稿

第十四届东方心脏病学会议OCC 2020云上东方如期以线上形式和来自全球的心血管医师在云端相聚。5月29日在肿瘤心脏病学论坛首场专题演讲上,大连医科大学附属第一医院夏云龙教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张志仁教授和中国医学科学院阜外医院张宇辉教授分别进行了精彩的内容分享。

夏云龙:肿瘤心脏病学发展的挑战与思考

夏云龙教授演讲时指出,2016年在张运院士和众多专家的支持下,肿瘤心脏病学在中国正式生根发芽。同一年,国际几大学会对肿瘤心脏病学也显示出特别关注,并发布了一系列的指南和相关共识。夏云龙教授表示,虽然经过几年的发展,我们在肿瘤心脏病学的诊疗方面有了一定的经验积累,但是对于未来发展,仍面临很多挑战。首先,临床医师一定要重视早期筛查、早期发现以及早期干预手段的实施,重视心肌标记物、心脏超声、心电图等基本筛查手段的运用,这对预防与肿瘤治疗相关的心血管毒性有着巨大作用。其次,肿瘤与心血管疾病的共同危险因素及相互关系的探索也逐渐成为临床医师关注的焦点。再次,肿瘤心脏病学作为一个庞大的学科体系,除肿瘤科之外,放疗科、血液科等相关学科也应从基础到临床进行全方位的深入探索。最后,在肿瘤心脏病学不断发展的同时,为避免本末倒置,应进行科学合理的筛查推广。

张志仁:ICIs相关心肌炎管理的中国专家共识草案

张志仁教授分享了免疫检查点抑制剂(ICIs)相关心肌炎管理的中国专家共识草案,并从专家共识制定背景、ICIs相关心肌炎的病理特点和发生机制、临床特点、ICIs相关心肌炎的诊断、分级分型和鉴别诊断、ICIs相关心肌炎的预防和治疗、主动监测策略以及重启ICIs治疗的建议等七个方面,为线上同道进行了详细的介绍。张志仁教授表示,针对免疫检查点抑制剂(ICIs)相关心肌炎的管理,加强监测最为重要,这也是临床得以早发现、早治疗的关键。如发现ICIs相关心肌炎,糖皮质激素应作为治疗的首选及核心方案,且任何程度的ICIs相关心肌炎在未彻底恢复前均不推荐重启ICIs治疗,如果重启ICIs治疗,则应根据ICIs相关心肌炎的分级标准,G2级以上的心肌炎不建议重启ICIs治疗,同时临床医师应更密切观察患者症状变化及增加心脏标记无监测频率,若再次出现ICIs相关心肌炎则必须永久停用ICIs。

张宇辉:肿瘤治疗的“心之伤”

张宇辉教授演讲时不仅介绍了肿瘤治疗过程中可能存在的心脏毒性,同时详细讲解了与肿瘤药物相关的心力衰竭的诊断、检查以及防治策略。张宇辉教授指出,研究显示,在肿瘤幸存者的长期随访中,心血管并发症的发生率远高于对照组,同时心衰事件发生的概率也是其他心血管事件的6-15倍。目前,与肿瘤药物相关的心功能异常和心力衰竭,多采取左心室射血分数(LVEF)值作为诊断依据,心脏超声是目前最为常用,也是最为标准的诊断方式。在预防方面,对高危(患有心血管病、曾用心脏毒性药物治疗或难以控制的危险因素)和低危计划应用大剂量心脏毒性药物的患者,可考虑药物预防,包括右丙亚胺、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物等,这些药物不仅具有一定的心脏保护作用,还有降低心血管事件的趋势。而在治疗方面,对无症状的左心功能不全患者,若LVEF下降在10%-50%之间,则应启用ACEI及β受体阻滞剂治疗,并停止抗肿瘤治疗;若LVEF下降5%-10%,但总体LVEF仍大于50%,则应在三周内复查超声后再进行评估。

总结

肿瘤心脏病学作为一门新兴学科,在迅速发展的同时,也面临着诸多挑战。最后,参会专家一致表示,相信肿瘤心脏病学在不断向前发展的同时,也会吸引越来越多的医师加入。重视肿瘤心脏病学的人越多,也就更加有助于形成规范、有效的治疗流程,从而让肿瘤心脏病学的临床工作可以更深入有效地开展,进而促进肿瘤心脏病学未来更好地发展。


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关键词:
肿瘤治疗,机遇与挑战,OCC2020

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