OCC2020|血栓相关病论坛:抗栓治疗应重视循证、充分评估、兼顾安全

2020
06/05

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东方心脏病学会议
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在冠脉介入治疗飞速发展的当下,与PCI先关的许多话题都会受到广泛关注,抗栓治疗更是其中热点。

在冠脉介入治疗飞速发展的当下,与PCI先关的许多话题都会受到广泛关注,抗栓治疗更是其中热点。2020年5月31日,由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十四届东方心脏病学会议OCC 2020云上东方血栓相关病论坛中,山东大学齐鲁医院张运院士、同济大学附属同济医院刘学波教授、南京医科大学第一临床医学院孔祥清教授、华中阜外医院高传玉教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、上海长海医院赵仙先教授共同就抗栓治疗的优化策略进行了分享及讨论。

冠心病抗栓治疗的目前趋势——注重安全性

张运院士在简短的开场致辞后,首先分享了冠心病抗栓治疗的目前趋势。张运院士指出,随着支架的改进、抗栓药物的更新,冠心病的血栓问题得到了极大的解决,与此同时,医师逐步开始重视抗栓治疗带来的出血问题。从循证研究证据来看,出血问题对患者长期预后产生了一定的影响,临床医师和研究者也在寻找更加安全的治疗方式。如ACC 2019大会上发布的SMART-CHOICE研究、STOP DAPT-2研究等从不同角度证实了短DAPT后单抗治疗的可行性,以及一些新型抗血小板药物的应用,为之后的抗栓治疗提供了新的思路和方向。

房颤指南与临床实践的GAP

赵仙先教授的演讲关注了房颤抗凝治疗。房颤的治疗策略包括了心率控制、节律控制以及预防卒中,抗凝治疗主要作用即是预防卒中。对于房颤患者卒中的风险评估,临床中多用CHADS2评分系统以及新发布的CHA2DS2-VASc评分系统。在评分系统评估下,低危患者和高危患者的抗凝治疗策略已经较为明确,但中危患者的抗凝策略仍然存在较大争议,不同医师、不同指南给出的治疗方案有较大差异。对于只有一个危险因素的患者、出血高危的患者,尤其是贫血或脑出血患者终末期肾病患者,这部分房颤患者抗凝治疗是否获益仍然缺乏高质量证据,因此需要重点关注安全性。

ACS合并高出血风险患者PCI术后抗栓治疗策略

傅国胜教授分享了ACS合并高出血风险患者PCI术后抗栓治疗策略。傅国胜教授表示,复杂PCI术后的患者存在高出血风险,出血风险与PCI的的复杂程度以及DAPT治疗的时间相关;另一方面,如果忽略PCI的复杂程度,延长双联抗血小板治疗的时间必然会增加出血的风险,同时会增加患者致病率/死亡率及医疗费用。在短暂的DAPT治疗后停用阿司匹林并维持P2Y12抑制剂单一疗法的策略可以减少潜在出血风险,但尚不明确这种方法是否可以减少出血并发症,同时又不增加接受复杂PCI的患者的缺血风险,有待进一步研究证实,未来如何制定治疗策略仍将是心血管医师关注的热点话题。

DAPT颅内出血何时重启抗栓治疗

高传玉教授的讲题则聚焦于DAPT引发颅内出血后,重启抗栓治疗的时机。ACS合并大出血本身增加死亡风险,考虑脑出血,理论上应该停用抗血小板和抗凝药,而发生出血后停用抗栓药物可能导致缺血事件,后者亦增加死亡风险。PCI术后使用抗栓药物引发颅内出血后何时可以重新启动抗凝治疗,目前缺乏相关的系统研究证据。高传玉教授建议,虽然有新发脑出血,但对患者一般情况影响较小,或仅在影像学上发现新发出血,对预后影响不大,可以双抗观察或单抗或可以考虑在停药7-10d后恢复抗血小板治疗;对于房颤且卒中风险高、机械瓣术后以及静脉血栓栓塞等长期口服抗凝药的患者,需根据具体情况酌情处理;对于房颤因抗凝治疗导致颅内出血的患者,如果出血原因或相关危险因素可以控制,建议4-8周后重启抗凝治疗;否则,可考虑左心耳封堵治疗。


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关键词:
血栓相关病论坛,OCC2020,抗栓治疗

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