科学·探讨|研究结论不一致,昔日的抗疟神药氯喹/羟氯喹究竟是否还会继续用于治疗新冠患者?各国态度不一!

2020
06/01

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自COVID-19爆发以来,一些潜在的“老药”被人们寄予厚望,希望可以用于抵抗新冠病毒,氯喹/羟氯喹便是其中之一。

氯喹(chloroquine),二战的产物,1934年Bayer和Hans Andersag合成这一药物称为Resochin。直到1945年,霍普斯金大学药理系主任Elie Kennerly Marshall将其命名为氯喹,1946年美国推出氯喹,成为了后来几十年的主要抗疟药。羟氯喹(hydroxychloroquine)与氯喹作用机制相近,且羟氯喹毒性低于氯喹,因此被更广泛地使用。羟氯喹是有悠久历史的老药,从最初众所周知的抗疟药,到后来在风湿病领域的广泛应用,再到如今在肿瘤领域和其他疾病领域研究中的新的发现,羟氯喹的作用机制逐渐被发觉与再利用,可谓是当今老药新用的典型代表。因此,自COVID-19爆发以来,一些潜在的“老药”被人们寄予厚望,希望可以用于抵抗新冠病毒,氯喹/羟氯喹便是其中之一。

自COVID-19爆发以来,氯喹/羟氯喹被认为可有效治疗COVID-19患者,然而一周前,新英格兰杂志、柳叶刀等杂志上发表的论文称氯喹/羟氯喹对新冠肺炎患者并没有效果,反而可能有害......就在氯喹/羟氯喹要淡出新冠的视野时,5月28日,钟南山院士(连花清瘟或可用于治疗新冠肺炎)等人发表在《国家科学评论》(NationalScience Review, NSR)的论文“Preliminaryevidence from a multicenter prospective observational study of the safety andefficacy of chloroquine for the treatment of COVID-19”结果表明通过临床研究认为,氯喹治疗可缩短新冠排毒时间,且未观察到严重不良事件,但安全性仍不确定。

昔日的抗疟疾神药氯喹/羟氯喹,如今在用于治疗新冠肺炎时却跌宕起伏,备受争议?究竟为何?

来自:DOI: 10.26355/eurrev_202004_21038

可以看到,无论是体外实验(In Vivio)还是体内实验(In Vivo)均表明氯喹具有抵抗新冠病毒的活性,可用于治疗新冠患者。

但随着,5月7日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表研究的研究论文表明,羟氯喹的使用,与插管或死亡复合终点的降低或增加的风险均无关,需要对新冠肺炎患者进行羟氯喹的随机对照试验;5月14日,国际医学期刊《英国医学杂志》(BMJ)在线发表研究论文表明,在轻症新冠肺炎住院患者中,服用羟氯喹并没有导致比单独的标准护理更高的阴性转化率,羟氯喹接受者的不良事件高于非接受者;5月22发表在《柳叶刀》The Lancet 上的文章也发现氯喹和羟氯喹可能对新冠肺炎患者无效。在COVID-19住院患者中使用羟氯喹或氯喹药物方案(含或不含大环内酯)不仅没有治疗效果,而且可能造成损害。(推荐阅读:The Lancet:氯喹彻底跌落神坛!再次发现氯喹和羟氯喹对新冠肺炎患者无效)氯喹/羟氯喹彻底跌下神坛。紧接着,5月23日,由10个参与国代表组成的“团结试验项目”执行委员会召开会议,决定暂时叫停“团结试验项目”羟氯喹抗新冠病毒试验,同时将临床试验期间的羟氯喹安全性数据交由“安全性数据监控委员会”评估;世卫组织25日宣布,其国际临床试验“团结试验项目”暂时叫停羟氯喹抗新冠病毒试验。紧跟着,26日法国政府第一个表示,不再允许医生给感染新冠病毒的重症患者使用抗疟药羟氯喹,这种饱受争议的药物今后只能用在临床试验中。比利时国家公共卫生研究所26日强烈建议不要使用羟氯喹来治疗新冠肺炎,而卢森堡卫生部门27日则明确禁止使用羟氯喹治疗新冠肺炎。美国传染病专家、白宫新冠病毒小组成员福奇也在27日的电视节目中指出,数据显示,被视为“抗疫神药”的羟氯喹很可能具有危险副作用。

氯喹被用于治疗新馆肺炎开始被纷纷叫停?

但是,仍然有一些国家 OR 研究团队仍然认为氯喹/羟氯喹可有效治疗新冠肺炎。比如,5月28日,白宫新闻秘书凯莉·麦克纳尼(KayleighMcEnany)表示,美国总统特朗普在服用羟氯喹后感觉“完美”,特朗普还表示如果感觉自己接触过新冠肺炎患者,将会再次服用该药物;《印度斯坦时报》报道,印度医学研究理事会(ICMR)建议在严格医学观察之下继续使用抗疟药羟氯喹预防治疗新冠病毒感染;5月28日,我国学者的研究结果表明氯喹治疗可缩短新冠排毒时间,且未观察到严重不良事件。鉴于目前没有更好的选择,研究团队认为,“氯喹可以作为一种具有成本效益的治疗方法来对抗COVID-19大流行。”非洲“无视”世卫组织关于使用氯喹治疗Covid-19的警告。

为了患者的利益,应该去应用有效的药物去治疗,目前还正在进行20多项氯喹或羟氯喹治疗COVID-19的有效性和安全性评价试验,因此,应进一步评估该药物的安全性及有效性。不要在有偏见的观点下被掩盖客观事实,因阴谋论助长治疗决策,结果可能会导致更多的患者死亡。


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关键词:
氯喹,羟氯喹,新冠病毒

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