任重道远的安全管理，到底该怎么做？

原创 2020-05-22 20:40 镜池 / 健康界

构建'四级五覆盖'安全责任体系，推进'双控'机制建设，完善应急管理工作……看河北医科大学第二医院如何打造医防融合的'全覆盖'安全管理体系

过去的近半年间，新冠肺炎肆虐，众志成城、荡气回肠的全民抗疫展现了中国力量、诠释了中国速度、彰显了中国韧性。但我们也看到，我国医疗行业所存在的不足，在疫情冲击下暴露无遗。如今，疫情防控向好，吸取教训、查漏补缺为全社会所关注，人防系统所一贯坚持的“平战结合”屡屡被引入医院管理之中，已形成行业共识。

作为医院管理的核心之一——安全一向不容忽视。新冠疫情中，医院安全管理再次被提上了一个新的高度。院感、后勤、消防屡屡进入人们视野。当安全管理与平战结合相遇，如何融合的思考应运而生。河北医科大学第二医院（简称河北医大二院）始终将安全管理放在日常工作极为重要的位置，作为疫情暴发后第一时间奔赴湖北的副院长，瞿长宝院长的思考与经验显然值得我们所有人参考与借鉴。

全院上下必须重视安全工作

河北医大二院至始至终都非常重视安全管理的工作。在瞿院长看来，一套完善的医院安全责任体系是非常必要的。事实上，以“四级五覆盖”“党政同责、一岗双责”“谁主管、谁负责”等理念为基础打造的安全责任体系贯穿了河北医大二院安全管理。

为搭建安全责任体系，并实现安全管理“全覆盖”以及安全责任层层落实，河北医大二院早在2013年就开始了前期的探索，于2014年成立了医院成立安全生产工作领导小组，组织搭建既成，河北医大二院又对其进行了完善，于2016年增设至18个专项安全生产工作办公室，培养了一支人员达530人的专兼职安全管理队伍。

为将安全管理深入贯彻到每一个员工，河北医大二院制订了一系列举措。与人事任免、晋职晋级挂钩——这毫无疑问是重拳一击。与之相匹配的是，自2016年起，河北医大二院就已开始组织院领导、中层干部、科主任、护士长、专项安全工作办公室管理人员、行政助理及相关方负责人参加医院联合原河北省安监局举办的安全管理培训，并强调专项领域安全培训。

有赖于分层级、多领域、有针对性开展安全宣传教育，2018年，河北医大二院被原河北省卫生计生委确定为了全省卫生健康系统安全生产培训试点单位。

隐患不是可能性，它就是事故

“隐患就是事故”在危化工行业并不是什么新鲜的名词，但在医疗行业鲜有如此提法，河北医大二院显然正是这一鲜有中的一员。“我们不是说着火了再去灭火，而是要防止着火，”瞿院长如是说道。

2018年5月7日，河北省人民政府正式发布《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》，规定提出，“应当坚持关口前移、源头管控、预防为主、综合治理的原则。”对于河北医大二院而言，执行这一规定压力并不大。事实上，早在2016年底，河北医大二院已经启动了安全风险全面辨识相关工作，远远早于省政府规定出台之日。

但河北医大二院显然并不曾满足于既有成绩，仍在不断寻求突破，继续深入推进安全风险分级管控和隐患排查治理“双控”机制建设工作势在必行。在既有成绩上，河北医大二院对照标准与指南，不断找差距、找问题、找工作目标，深入重点部位，研究探索科学评价医院安全风险的方法，建立了一整套应急预案与应急管理制度。

以“问题”为导向，以“风险自查、隐患自改、责任自负”为核心的工作模式得以建立。这一模式下，院领导、专项安全生产工作办公室、具体科室各居其位、各负其责，共同做好医院的安全管理工作。

医院安全管理的变、实、评

“变、实、评”，瞿院长用这样三个字来总结他的经验与思考。

什么是变？亦即改变。瞿院长认为，管理模式必须要改变。管理方式要由行政指令向法制手段转变、管理机制要由临时措施向长效机制转变、管理体制要由专项单一向综合监督转变、管理环节要由事后处理向事前预防转变。

什么是实？亦即压实。在“四级五覆盖”等机制的基础上，河北医大二院通过文件，将主管院领导、监管部门、管控部门/科室等各方面的安全责任以书面的形式明确，坚持“谁主管谁负责”，逐级落实，压实了安全责任。

什么是评？亦即考评。更为准确的说，是建立安全工作评价考核指标体系，通过《医院安全生产目标管理工作考核任务分解表》等形成考核指标。如今，河北医大二院正尝试借助绩效加强考评考核，以保障安全管理落到实处。

已经到来的医疗模式变化

肺炎疫情的突发暴发，为全国的医务工作者和医疗机构提出了非常大的挑战。门诊、住院量急剧下滑，运营成本极速上升，“两降一升”让医院普遍遭受了巨大的运营压力。

瞿院长认为，医防融合，建立常态化运行机制将是必然选择。为了避免人员聚集及传染的可能性，流行病学调查、预约分诊、一人一诊室等管理方式将会常态化开展，尤其是预约分诊，将会由此前的鼓励宣传快速走向全面落地，成为主流的就诊模式。瞿院长特别提到床位的管理，未来将会通过信息化等手段不再允许加床，由于需要预留应急床位，甚至有可能会不允许床位全部收满。

为了做到平战结合，合理规划空间是必然选项，这一成为很多医院迫在眉睫的问题，如何做到传染病区与普通病区之间灵活转换，保障疫情发生时与没有疫情时物资的有效供应与运转，防止出现物资积压或缺乏的情况，需要所有的医院管理者也包括卫生健康委领导认真思考。

危机危机，既是危，也是机

面对危机极其形成的压力与挑战，逃避显然不是最好的选择。“危中有机，在这种情况下，更要思考如何转危为机，”瞿院长说道。显然，迎接改变、寻找机遇才是解决之道。

互联网+医疗在疫情中大显身手，充分展现了其今非昔比的力量。如今，河北医大二院已全面放开并支持医生开展线上诊疗活动，线上诊疗的收费全部返还医生，以提升医生的积极性。