全国人大代表张伟：应支持公立医院参与医养结合

“新冠肺炎疫情暴露出中国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面仍存不少薄弱环节。”全国人大代表、九三学社江西省委会副主委、南昌大学第一附属医院院长张伟曾担任江西省疫情防控应急指挥部高级别专家组组长，她今年准备的五项“两会”议案中，有两项都与公共卫生应急防控体系的完善有关。

除此之外，医疗工作中的实践也让她思考得更多：人口老龄化加速发展，数量庞大的失能半失能老人如何“老有所养”？药品与耗材加成取消之后，医院到底该如何发展？

上会前，张伟接受健康界专访，讲述她今年议案的思路与思考。

议案一：支持每个省份建立自己的区域医疗中心

2017年以来，华北、东北、华东、中南、西南、西北6个区域的国家区域医疗中心正在紧锣密鼓地建设中。但是张伟认为，考虑到中国幅员辽阔、人口众多的现实情况，按照省份建立区域医疗中心更为可行。她认为，毕竟现在老百姓还是习惯于省内就医，向区域流动起来比较困难，按照区域建立区域医疗中心的实际作用不大，“每个省建立自己的区域医疗中心，这能更好地为省内的老百姓服务。”

议案二：依托区域医疗中心建立公共卫生临床中心

新冠肺炎疫情来势汹汹，造成全国经济社会发展停摆数月之久，如何防止类似情况再发生？张伟认为，新冠肺炎等突发公共卫生事件，并非是一个简单的疾病，在病毒的攻击下，人体多个脏器都受到了损伤，某一单独的科室已无法应对，而是需要一个专业的、综合的团队进行应急处置。

她指出，依托每个省自己的区域医疗中心，建立公共卫生临床中心，就能第一时间对省内的突发公共卫生事件进行应急处置，“这样不仅有专业的应对团队，而且能够实现省内直接处理，毕竟传染病人是不能自由流动的”。

议案三：促进三级公立医院开展公共卫生服务

公立医院与疾控中心配合不紧密，疾病无法真正得到预防或及时得到预警，是张伟从此次新冠疫情中观察到的另一问题。她认为，促进医疗机构，尤其是公立医院承担更多的公共卫生服务是解决办法之一。

目前国家关于公共卫生的经费基本都分拨给疾病防控中心或社区，但是张伟观察到，实际情况中，老百姓出现相关正症状还是会第一时间前往医院，“不管是疾病诊断，还是疾病预防知识，老百姓第一时间还是去问医生”，这造成疾病预防与公共卫生工作在实际推行中的脱节。

张伟认为，应该考虑到公立医院在疾病预防等公共卫生服务中的作用，让公立医院与疾病防控中心共同提供公共卫生服务，相互协同，这样才能真正实现医防结合、平战结合。“例如，公立医院可以成立一个专门的公共卫生部门，一旦不同科室的患者出现异常情况就向该部门报告，然后由其进行分析预警，在最短的时间里真正做到早发现、早预防。”

议案四：支持公立医院参与医养结合

人口老龄化加速，是我国面临的一大时代考题。特别是庞大的失能半失能老人，如何实现老有所养？医养结合被国家和社会给予厚望。

2019年，国家发改委发布城企联动普惠养老试点项目，南昌大学第一附属医院是全国唯一一个拿到该项目试点的公立医院，其他试点单位都是养老机构。但是在真正实践的过程中，张伟发现了一个尴尬的问题——公立医院的定位是预防、保健、医疗为一体，并没有医养结合或养老服务的职能定位。

现实生活中，医养资源的融合路径并不顺利。张伟指出，大家普遍的印象里，医是卫健委与医院的事，养是民政部门与养老机构的事，两者是分开的。为了落地城企联动普惠养老试点，她多次前往国家卫健委、省卫健委进行沟通协调，最终获得了主管部门专门的批准。

张伟认为，医养结合，必然离不开医疗机构，医院有自己的老年科医生与护士，能够为失能半失能老人提供专业的照护。“必须给公立医院增加养老的职能定位，让他们有一个合法的身份参与到医养结合中，满足广大老年人群的医养需求。”

议案五：医保部门应动态调整医疗技术与服务的价格

随着药品与耗材加成的取消，医疗技术与服务成为诸多公立医院主要的收入来源。

“在这个过程中，医保相关部门应在调研的基础上，尽快提高医疗服务的价格，”张伟认为，目前医疗服务价格的调整进展太慢，而这直接关系着公立医院的生存。

其中，一些医疗技术已经被证明可以有效地治疗疾病，应该尽快纳入医保报销范围内。张伟指出，很多技术被发明出来之后，由于没有纳入医保，高昂的价格使很多病人无法使用这项服务。她建议，医保目录应该根据科学技术的发展进行动态调整，而不是在固定的时间统一调整，尽快使老百姓享受到技术进步的红利。

另外，医保部门也应该根据医疗技术的综合成本确定服务价格，不能让医院用了技术之后“做一例亏一例”。“如果持续亏钱，支出大于收入，医院逐渐便没有动力引进新技术了，而这不利于长期的医疗创新。”她建议，医保相关部门应深入调研，全面评估医疗技术的引进与使用成本，制定合理价格，让医院能可持续地使用新技术、为老百姓提供更高质量的医疗服务。