实施处方前置审核，药学部门还需从哪些方面下功夫

在深化医疗改革浪潮的推动下，近几年提出的医院处方审核新模型——“前置处方审核模式”应运而生。

2018年7月初，国家卫生健康委在官方网站上公布了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》，其中再次明确了“未经审核通过的处方不得收费和调配”。国家卫生健康委与国家中医药管理局联合发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，要求各医疗机构重视药事管理的转变，加强药学服务能力建设，建立药师激励机制，规范用药行为，加强处方审核，提升科学管理水平，并要求各地创新药事管理方式。处方前置审核已经成为医院药学发展的一个重要方向，这对医院的管理流程及药学部门提出了更高的要求。

药师作为处方前置审核的主体责任人，应该发挥其保障患者用药安全的重要作用。但是，因缺少必要的标准和经验，参与处方点评工作的药师点评深度和水平参差不齐，主观差异性大。而且处方点评工作多为回顾性点评，存在滞后性，点评时患者已经用药，无法及时解决用药安全隐患，所以迫切需要开展前置的处方审核工作。事实上，早在2007年的《处方管理办法》中关于处方的审核要求及规范已有明确的要求，但由于多种原因，很少有医院能做到处方前置审核。

具体来说，目前在大多数医院的处方审核模式中，处方经医生开具后直接先由患者进行缴费，之后才到药师审核发药环节，要是一旦发现处方为不规范或者不适宜处方，药师拒绝发药时，患者往往要面临退费再由医生修改处方、再排队缴费后取药，整个过程耗时长，有时甚至成为医患矛盾的重要原因，所以在实际工作中除非是一些严重的用药错误，其他情况往往都会默认或忽略处方审核环节，加之一些我国不同医院的药师的处方审核能力良莠不齐，久而久之审核处方就变得形同虚设。

目前，在最新关于处方审核的要求与传统审方模式相比较，更有利于保障患者安全、合理用药。处方前置审核模式具体操作是由医生开具处方后直接先由药师进行审核，审核通过后方可缴费拿药，审核不通过则必须由医生进行处方修改后再由药师审核通过后再缴费拿药，这样的模式下对患者的用要安全切实做到了把好最后一道关。但是这个过程中实施起来并不顺利，一旦某个环节衔接不好或者处理不够及时，就会导致大量患者滞留，无法完成整个就医环节，所以，这种新的模式下，就对医院和药师有更高的要求。

然后，由于多年来处方前置审核并未真正落到实处，患者到医院就诊流程的固化，处方前置审核的硬性要求致使大多数医院的管理流程发生改变，尤其涉及了“医生开处方、药师审核、患者缴费、药师核对发药”这个环节，不仅对药师审方能力的考验，也是对整个流程中系统软件处理能力的巨大考验，这一环节的时间不能太长，时间过长会影响患者的就医体验，甚至出现就诊患者高峰拥堵排长队的局面。另一方面，按照目前大多数医院药学专业技术人员的配备，人工进行处方审核，处方审核量大，审核项多，药品使用信息复杂，对药师的挑战巨大，单靠人工审方无法做到患者就诊的连续性和及时性。