全国发热门诊建设要“复制”上海经验,难不难?

2020
05/14

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李子君 / 健康界
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发热门诊建设为何“看齐”上海标准?

在传染病防控的工作中,各医院独立设置的发热门诊无疑起到了极为关键的作用。这里的医生宛如哨兵,第一个发现传染病患者,并将其及时进行分流、隔离和救治。在我国新冠肺炎防疫的体系中,发热门诊的医务工作者承担了艰巨的使命。

日前,国家卫生健康委发文推广上海发热门诊建设管理工作经验。上海在新冠肺炎防控期间,下大力气为各医院发热门诊提质增效,在软硬件的配备上也充分体现了上海的“底气”。

健康界采访发现,对于其他地区,如何因地制宜地复制上海经验,将是他们面对的“新课题”。

上海经验强在哪儿?

文件显示,新冠肺炎疫情发生以来,上海市卫生健康委不断完善工作制度、制定建设标准、加强人员和设备配置,持续改进发热门诊管理。

具体来看,上海增加发热门诊隔离留观空间。市级医院至少设置10张隔离床位、区级医院至少设置5张隔离床位。

在发热门诊力量配备上,上海增加了发热门诊医护技人员、工勤人员,除了配备常规感染科、呼吸科专业人员外,增配内科、急诊、影像、临床检验等专科医务人员,开展多学科、精细化诊疗。同时加强发热门诊院内急救人员、药品和急救设备以及防护用品的储备和供给。

同步推进的是设施迅速到位。上海要求逐步增加发热门诊CT配置,按照“先郊区医院后市区医院、先二级医院后三级医院”的原则配置CT设备,分批分期完成安装。

核酸检测是新冠肺炎确诊的重要依据。上海要求,二级以上综合性医疗机构应当具备开展新型冠状病毒检测的能力,不具备检测条件的二级以上医疗机构加快实验室建设。

此外,在发热门诊服务流程设置上,要求做到对于有临床症状的第一时间隔离留观。为了确保应检尽检,上海要求发热门诊对所有就诊患者开展核酸检测。

许多发热门诊“先天不足”,提升要因地制宜

事实上,发热门诊是我国特有的门诊设置。在2003年抗击SARS之后,各地开始逐步设立发热门诊,很多三甲医院的发热门诊坚持24小时接诊。纵观其他国家,发热门诊并不是医疗机构的标配,发热病人多由家庭医生进行初诊。尽管有专家建议我国应与发达国家接轨,逐步取消发热门诊,但由于基层筛查能力相对薄弱,发热门诊在各大医院中始终占有一席之地。在今年抗疫新冠肺炎疫情过程中,我国发热门诊发挥了重要作用,其功能设置也进行了相应强化。

为了避免发生院内交叉感染,在我国,大部分医院将发热门诊设立于单独的区域,与其他科室形成一定的物理距离。比如北京城区内的某三甲综合医院,发热门诊是一排平房,与本院门诊大楼相隔马路,发热病人与其他患者和家属在医院中初诊时不会有所接触。

据了解,许多二三级医院在2003年后设立的发热门诊为独立区域,由于不在医院建设之初的规划设计当中,很多大医院的发热门诊也仅仅是一排平房。尽管相对独立,但整体区域较小,在流感等呼吸道疾病高发的冬春季节,发热门诊患者间拉开足够的间隔并不容易。

中国县级医院急诊联盟副理事长、廊坊市第四人民医院副院长邢玉华告诉健康界,发热只是症状,引起发热的除传染性疾病之外,还有风湿、肿瘤等非传染性疾病,在发热门诊日常接诊的病人中,传染性疾病发热病人数量不足10%。当然,这并不意味着医院可以放低对发生院内感染的警惕。

据介绍,过去廊坊市第四人民医院发热门诊空间较小,今年年初,为应对新冠肺炎流行,医院将一栋楼进行改建,建设成为拥有20张床位发热门诊,用来专门接诊发热病人,但这些床位尚无法“看齐”上海标准,也就是并非为隔离病床。在邢玉华看来,隔离病床至少应该是单间病房,并且使用独立的空气净化装置,不能使用中央空调。

“从文件中可以看出,卫生系统是在准备与新冠肺炎打一场持久战。”邢玉华说,各家医院基本上都存在发热门诊空间小,改建难的窘困,在CT设备和核酸检测实验室建设方面,“对标”上海难度也不小。

发热门诊与急诊的定位差异还应更明晰

对于“上海经验”中的医生、设备配置,北京一家三甲医院急诊科主任王芳(化名)分析,特殊时期和常态下的配置有很大的差异,“特殊时期的特殊政策”很有必要,但考虑到防控常态化的长期运营,发热门诊筛分传染病病人的功能应更清晰明确。

王芳所在医院的发热门诊有6张隔离床位,还有一个设有6张床位的非隔离病房。总共12张床位的发热门诊,在冬春季节很难满足患者的需要。无论是否所患传染性疾病,更多发热病人会直奔医院急诊科。

“发热门诊的作用是筛查出传染病患者,但有些传染性病人并不发烧,可能只有憋喘症状,他们不会去发热门诊,这里面也有发热门诊定位不清晰的问题。”王芳说。

定位清晰了,配置才会更合理、更有效率。

发热病人的数量受季节影响很大,如果没有防控新冠肺炎这场“战疫”,每年仅有冬春季节发热门诊会“爆棚”,其他时候病人数量有限。值守在发热门诊的医生大部分是感染科医生。这种情况下,如果继续安排重症、急诊等专科医生值守,这部分医生会在“淡季”非常尴尬。

因此,在研判疫情走势、配搭对应防控策略中,根据实际需要动态调整人员和设备配备,并做好发热门诊和急诊的区分和联动,会实现更好的防控效果和诊疗体验。

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
病人,门诊,发热,医院,上海,新冠肺炎,病毒,传染,科主任

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