“把钱用在刀刃上”，乙类OTC等十类药品调出医保，利好医药电商

“治疗”、“保基本”，成了医保药品目录动态调整的关键目标，相比之下，医保曾覆盖的一批批没有明确疗效的药品的离场，也为更多好药能够进入医保挤出了空间。

据了解，新冠肺炎的医保支出已达1167亿元，这让“医保基金，要把钱用在刀刃上”的目标更加突显，医保基金的高效运营也成为关键。

4月29日，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》（以下简称：《办法》），明确十类药品不再纳入《药品目录》，其中包含保健药品；乙类OTC药品；预防性疫苗和避孕药品；纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等。

这类调出医保的药品，将直面来自市场的众多同类竞争者。院内渠道显然已经不是唯一出路，药企要么适应市场，开辟新渠道，要么被淘汰出局。而患者端，没有了医保这一优先选项，对于一些药品“该不该用”、“怎么用”的问题，则更加考验患者的健康认知和医学素养。

“这十类大多已不在目录里”

《办法》中提到，调出医保的十类药品具体包括：

主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；乙类OTC药品；破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等。

从2019版最新的《药品目录》可知，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品中，西药部分有1279个,中成药部分有1316个(含民族药93 个),协议期内谈判药品部分是114个(含西药91个、中成药23个),共计2709个。

有地方医保局工作人员方诚（化名）告诉健康界，实际上这十类药品大多已经不在2019年版药品目录内。医保是用来保障治疗性用药的。像中成药，外敷膏药等没有激素的乙类OTC药品实行自费，就不会存在为了囤药而造成的医保基金浪费的现象。就像之前出台的辅助类用药调出医保目录的政策一样，只不过由于医生诊疗习惯等因素，辅助类用药还需要一定时间消化。

实际上，儿科用药，如布拉氏酵母菌、维D滴剂这些乙类OTC都是自费的。有医院药师田田（化名）表示，医院以满足临床需要为主，医生开的乙类OTC药品并不多。

《办法》也同时指出，《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》。这六种情形分别是：

被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；被有关部门禁止生产、销售和使用的药品；被有关部门、机构列入负面清单的药品；综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；国家规定的应当直接调出的其他情形。

从医保药品目录调整的大方向可以看出，一切与诊疗无关，没有明显治疗功能的药品会被调出医保。在北京一臻医疗管理咨询有限公司董事长、创始人李琛看来，相关药企将面临行业大洗牌，所谓神药、无效药会被市场淘汰掉，真正留下的会是精品，例如一些有传统传承的中医药和经典的保健药品。

波及多个细分领域

OTC药品是否纳入医保目录一直是业内关注的重点之一。在2019年的文件中，医保局表示，对于OTC药品，国际上普遍不予报销，故当年的调整原则上不再新增。而此次《办法》将乙类OTC药品先排除在外，意味着该类药品在未来一段时间内进医保目录彻底没戏。这将直接影响部分医药企业的营销策略，也将对基层医疗机构用药产生一定影响。

同样备受关注的，还有“纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等”被调出医保。一直以来，医院的诊断检测产品就品目繁多，差异化较大。有业内人士把这部分称为“下一步医保控费的深水区”。由此可见，挤压掉其中的利润空间成为必然。