最新ISH高血压指南公布,重点亮点一文速递

2020
05/07

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辣酱 / 医学界心血管频道
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5月6日下午,国际高血压学会(ISH)颁布了全球高血压实践指南(ISH Global Hypertension Practice Guidelines)。

指南面向全球不同发展程度国家和地区而制定,提出了针对低收入地区的“基本标准”与高收入地区的“最佳标准”。

据2010年的数据统计,全球目前约有13.9亿高血压患者,其中低收入国家(LHIC)的高血压患者超10亿,而高收入国家(HIC)患者超3亿。

在全球发布会上,ISH主席Thomas Unger提出了这样3个问题:

这个指南是否有必要?

它是否是基于循证制定的?

对低收入国家是否有参考价值?

答案当然是:“是!是!是!”一起来看下指南重点吧。

高血压定义与血压测量:

诊室与诊室外都很重要!

对于诊室血压,全球高血压实践指南中将其分为4类:

正常血压:<130/85 mmHg;

正常高值血压:130-139/85-89 mmHg;

1级高血压:140-159/90-99 mmHg;

2级高血压:≥160/100 mmHg。

表1:诊室血压(BP)测量的高血压分类

 表2:动态血压(ABPM)和家庭血压(HBPM)测量

Thomas Unger指出,对于高血压患者的诊断,在条件允许的情况下应同时参考诊室内与诊室外的血压值;

不能根据一次血压升高作为诊断高血压的依据,应在1-4周内重复测量2-3次,血压持续升高者方可诊断高血压;对于血压≥180/110 mmHg且合并心血管疾病的患者,可直接诊断高血压。

对于正常高值的患者,可以通过生活方式干预改善血压;若生活方式干预仍无改善,可选择药物治疗。而对于确认患有高血压(1级和2级)的患者应接受适当的药物治疗。

图1:如何测量血压

对于诊室血压测量,指南中建议同时测量双臂血压,如果重复测量3次,不同手臂间的血压差异>10 mmHg,应参考血压值较高的手臂血压测量值。如果差异>20mmHg,则应考虑进一步检查。指南中还对诊室血压测量的条件、设备等提出了具体的建议(表3)。

表3:诊室血压测量建议

新指南还对血压管理提出建议:

对于血压<130/85 mmHg的患者,应在

3年内重新血压评估(若合并其他危险因素可缩短至1年);

对于血压在130-159/85-99 mmHg的患者,如有可能应进行动态血压监测或家庭血压

监测,以排除白大衣高血压或假性高血压的可能,或通过定期随访监测诊室血压的方式,评估血压情况;

若血压>160/100 mmHg,可在几天或几周内确诊。

表4:根据诊室血压水平制定的血压管理计划

而危险因素方面,新指南将高血压相关的心血管疾病危险因素分为低危、中危、高危三类,较中国指南少了很高危的分类。

表5:心血管疾病危险因素

药物治疗:NASIDs、人参被点名,SPC被夸

此次公布的新指南中,对会引起血压升高的药物进行了列举,其中被点名的就是非甾体类抗炎药(NASIDs),此外Thomas Unger还提及口服避孕药、人参、麻黄碱等也会导致血压升高。

表6:会使血压升高的药物/物质

新指南推荐2级高血压(血压≥160/100 mmHg)患者立即启动降压药物治疗。而高血压的药物治疗,指南指出,单药治疗时可选用A(ACEI或ARB)、C(二氢吡啶类钙拮抗剂)或D(噻嗪样利尿剂)。单药治疗效果欠佳时单片复方制剂(SPC)是理想的治疗方案。可按照以下4个步骤调整用药(重头戏来咯):

初始治疗可选择小剂量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

或血管紧张素受体抑制剂(ARB)+二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB);

对于1级未能控制住血压的患者,可选择足量应用A+C;

仍未达标的患者可采用三联治疗(A+C+噻嗪样利尿剂);

还是没有达标的患者,即难治性高血压患者可在三联的基础上加用螺内酯或其他药物。

图2:核心药物治疗策略

指南同时指出,若该地区没有SPC,可根据推荐自行联用,并根据患者具体情况调整用量及种类;对于合并心衰、心绞痛、陈旧性心梗、房颤等因素的患者,应考虑选用β-受体阻滞剂。

理想的药物治疗具备以下特点:

1. 治疗应以预防发病率/死亡率为基础;

2. 服药频率为每天1次,可24小时控制血压;

3.与其他药物相比,应有理想的效价比;

4. 治疗应具有良好的安全性和耐受性。

5. 对获益人群有循证支持。

降压目标看这:

基本标准:血压至少下降20/10mmHg,最好降至<140/90 mmHg;

最佳标准:<65岁的患者:<130/80 mmHg(不宜低于120/70 mmHg);>65岁的患者:<140/90 mmHg,但应根据具体情况灵活掌握控制目标。

存在合并症的治疗,看这里:

合并冠心病(CAD):血压应降至<130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB或β-受体阻滞剂±CCB;

合并卒中:血压应降至<130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB和利尿剂;

合并心衰:降压至<130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、β-受体阻滞剂,必要时可用CCB;

合并慢性肾脏疾病(CKD):降压至<130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB,必要时加用CCB或利尿剂;

合并慢性阻塞性肺疾病(COPD):血压应降至<130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB、利尿剂;

合并糖尿病:血压目标值<130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB,必要时合用CCB或利尿剂。

看到这些急症,别犹豫、赶紧降压——

表7:需要立即降压的高血压急症

重点内容看到这也差不多啦,来看看专家的建议吧~

郭艺芳教授

或许前期我对此指南的期望值过高,看完之后多少有些失望。我觉得这部ISH新指南就是欧美指南的整合版,没有多少特色。虽然本指南试图对经济发达地区和医疗资源匮乏地区的高血压防治给出不同的推荐建议,但是这些建议并不具体,可操作性不强。如果让我用一句话介绍这部指南,那就是——有条件的地区就按照欧洲指南去做,没条件的地区尽可能去降压就是了。

确实,新指南中没有特别新的亮点,我们还是坚定不移的走“中国特色”的降压治疗路线吧!

 专家简介

郭艺芳教授

郭艺芳,博士研究生导师,现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中华预防医学会心血管病预防与控制分会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省预防医学会心血管病分会候任主委等职。以及《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委,《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。

 

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