他山之石可以攻玉,我国非营利社会办医发展需借鉴这几点

2020
05/06

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邓乔健(特约) / 健康界
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中国的私立医院要想完成从“量”到“质”的转变,更受民众信任和依赖,迫切需要出现一些真正意义上的非营利性私立医院。

前言:

新冠病毒爆发后,国内又出现了医院应该姓公还是姓私的讨论。一个无可争辩的事实是在疫情最严重的武汉,无论是本地,还是全国各处赶来的医疗队伍中,公立医院都占了绝对的大多数,起到了中流砥柱的作用。与此同时,在数量上几乎是公立医院两倍的私立医院,却鲜有发光点。

私立本身是不是原罪?中国的私立医院为什么数量发展很快,但提供的医疗服务和在社会上的声誉却不尽人意?私立医院应如何赢得尊重和信任?

本文试图通过解析美国非营利性私立医院来提供一些思路。

和中国国情不同,美国基本是私立医院在承担着普通民众的医院服务需求。 此次在超过120万人(截止5月6日)感染新冠病毒的恶劣大环境下,美国的医院也经受了严峻考验但没有出现挤兑现象,用疫情最重的纽约州州长的话说,没有一个患者因为医院缺乏病床或呼吸机而死亡。

在美国的私立医院中,非营利性又占了大多数。  根据美国医院协会(AHA)最新数字,在全美现有综合和专科医院中,公立医院占21.7%,主要服务特定人群(军人,退伍军人,犯人,受保护的原住民)和社会弱势人群(无任何医保者)。 营利性私立医院和非营利性私立医院分别占20.4%和54.3%。

非营利性医院不但数量多,医疗质量也高。  每年一度的《美国新闻和世界报道》医院排名综合荣誉榜上的十几家最佳医院几乎都是非营利性私立医院。


美国非营利性私立医院的起源

美国的非营利性私立医院起源于慈善性的动机。 建造和运营非营利性医院的原始资金提供者们的初心是通过捐赠服务社区,而不是投资谋求回报。

美国第一家非营利性医院是宾夕法尼亚医院,由美国开国元勋之一的本杰明·富兰克林和托马斯·邦德医生于1751年共同创办,距今已经是269年了。托马斯·邦德医生的设想是打造一个“免费接收和治疗患病的穷人”的地方。 院址所需的第一块土地由马蒂亚斯·科普林捐赠,建设资金来自民间名人望族的捐助和政府与之匹配的拨款。

富兰克林后来写道:“(建造这所医院)我不记得有任何政治谋略,它的成功给了我很大的快乐。”

诞生于1971年的艾森豪威尔医疗中心坐落在位于南加州的棕榈戈壁,是现代建立的非营利性私立医院代表。该医院以美国二战五星将军,第34任总统艾森豪威尔命名,时任美国总统尼克松,加州州长里根都亲自出席了开工典礼。美国传奇艺术家鲍勃·霍普和夫人捐出了80英亩土地并协助募集建筑资金。

三座原始医疗建筑以当地慈善家(医院捐赠者)沃尔特·普罗布斯特夫妇,彼得·基维特夫妇和黑兹尔·赖特夫人的名字命名的。 后来医院又募集数亿美元增加了多栋建筑,并以慈善家的名字来分别命名这些建筑。


美国非营利性私立医院的管理

早期的非营利性私立医院主要依靠社会捐赠和政府补助, 基本不对患者收费。

1880年之后,非营利医院在继续为贫困患者提供免费服务的同时,陆续开始向可以负担得起的患者收费。 上世纪初医疗保险在美国诞生后,美国的非营利性医院就陆续转型为现在我们所熟悉的企业模式。

从历史上看,大多数非营利性医院都由自治的董事会监督,这个董事会主要由医院所服务的社区人群代表组成。这种类型的治理安排反映了一种长期的体制信念,即非营利性医院的控制归于当地社区,而不是一个家族或一组人。绝大多数董事是义务的。 根据《现代医疗健康(Modern Health)》在2013-2014年所做的调查,只有 7% 的非营利性医院向董事支付了少量的薪酬。

归纳起来,美国非营利性私立医院有如下特点:

  • 建筑和启动资金主要来自民间(教会,基金会,个人, 医学教育科研)捐赠和政府补助

  • 不隶属于任何个人或财团,来自社会不同领域的代表组成的董事会为医院最高决策机构。 日常经营由董事会任命的CEO和他领导的专业医院管理团队负责

  • 享受非营利性企业税务豁免和优惠,不用支付联邦和州规定的医院收入税,地方财(房)产税等, 但要承诺和履行对所在社区医疗服务的责任和义务

  • 在具体医院运营策略和市场竞争中,非营利性医院和营利性医院并无显著的不同。 非营利性医院的主要收入也是通过为患者提供医疗服务而从医保机构和患者那里所获得的支付

  • 可以从社会上募集税务豁免的捐赠来补充医院的开支

  • 年度运营盈余全部用于医院的持续改善和发展,以及所服务社区的健康促进

要指出的是,无论是营利性还是非营利性,美国的私立医院都不是高利润产业。  “指南之家”一项对104个医疗系统(占美国医院47%)的三年(2015-2017年)财务分析表明: 2017年营利性医院平均获利率是3.38%,非营利性医院平均获利率为2.53%。


非营利性医院法规

要注册为非营利性医院,需要符合国税局501(c)(3)的条件。  非营利性医院享受一些盈利公司和组织无法享受的福利。其中最主要的是税法规定的联邦企业税豁免待遇。 许多非营利性医院也同时免征州和地方税,包括财产税、收入和销售税。

美国国税局要求非营利性医院更具体地报告它们为社区提供的福利,并进行更严格的审查。这些社区福利主要有下列八项:

  • 为无保险者提供免费的慈善医疗

  • 接收政府低收入医疗辅助计划(Medicaid)患者并为他们减免医疗费用

  • 接收其他政府医疗保险如老年医疗照顾(Medicare)等患者并予以补贴

  • 为其他有保险但覆盖不足者提供的医疗费用减免

  • 进行医学教育

  • 补贴社区健康卫生服务活动

  • 社区卫生服务改善活动

  • 向社区团体提供现金或实物捐助

虽然提供社区福利是必须的, 但每个非营利性医院应该为病人提供多少慈善医疗服务却是一个世纪性的问题。 2012 年通过的法条第 501(r) 节对非营利性医院提出了新的要求,但其具体措辞仍然为医院保留了很大的模糊空间来理解和满足这些条款。医院在确定提供多少慈善医疗和其他社区福利方面仍有很大的自由裁量权。

患者的个人收入多少和保险险种及医院所处社区的社会经济状况影响着医院提供慈善医疗服务的情况。

具体措施上,非营利性医院除了法律要求所有医院需要遵循的行为(比如公布医院收费标准)之外,还需要做到:

  • 限制收费。 医院一般不得向有资格获得经济援助的个人收取高于向有保险患者收取的保险给付额(包括医疗保险、医疗补助或私人商业保险)

  • 制定并披露财务慈善和补助政策。 各医院必须制定并公布其慈善救助政策,向患者明确说明获得经济援助的资格和申请医疗费援助的具体步骤

  • 在采取合理努力判断患者是否符合接受医院援助之前,医院不得采用向信贷机构报告,扣押工资或转至讨债机构等方法追讨患者欠款

  • 进行社区医疗健康需求评估。 每家非营利性医院必须至少每三年进行一次社区医疗健康需求评估并予以公布,并在其每年申报的税务表格上披露其为解决评估中确定的医疗健康需求而采取的行动

如果医院未能正确进行社区卫生需求评估或采取实施策略,但不是故意的,情节也不是严重的,医院可以公开承认错误,自行纠正以取得原谅,从而避免取消免税地位。 如果是长期有意违法且情节恶劣,该医院的非营利性身份和税务豁免可能被取消。


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关键词:
非营利性,私立,医疗,医院,社区

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