患者零死亡、医院零感染如何实现?江苏透露三字秘诀

2020
05/02

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任敏 刘欢 / 北京日报客户端
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患者零死亡、医院零感染的江苏有什么秘诀?

“快、早、严”三字下功夫

2日下午,国务院联防联控机制召开新闻发布会,请江苏省卫生健康委有关负责人和专家等回答媒体提问。会上,江苏省新冠肺炎疫情防控工作领导小组预防控制组组长、江苏省卫生健康委副主任周明浩介绍,我们的主要做法是围绕“快、早、严”这三个字下功夫、做文章。

“快”主要体现在决策响应上我们在了解武汉疫情的当天,就非常警觉,立即在系统内要求各地加强不明原因肺炎的监测和管理,发现第一例疑似病例以后,我们就及时停运了发往武汉的班车,随后又迅速果断地关闭了人员聚集的场所,取消了不必要的人员聚集的活动,后面我们又全面停止了省际之间公路的客运班车。

“早”主要体现在病例的发现上我们构筑了三道防线:

第一道防线是入境的口岸,我们采取向重点口岸派驻工作组、工作专班,有专门的专车进行转运,集中隔离。当然我们也非常注重专车的消毒通风以及人员防护。在交通“两站一场”我们设置专用的通道,对重点人员,包括入境的人员进行转运和隔离。

第二道防线就是我们的社区和单位,单位的情况要及时向社区报告。我们创新了工作方式,采用“大数据+网格化+铁脚板”这样的工作模式,特别是采取了“四包一”的工作方式,就是一个社区民警、一个社区干部、一个医务人员、一个网格员来共同管理服务一个重点的对象,做到了社区的往来人员、入境人员以及密切接触者和居家隔离人员“四个见底”。

第三道防线就是我们的医院,这也是最重要也是最后的防线。我们加强了预检分诊、发热门诊监测,加强了不明原因肺炎、重症肺炎和新冠肺炎的监测工作,特别是加强了发热病人和住院病人、手术病人的核酸检测,以尽早发现确诊病例或者疑似病例、或者无症状感染者。

“严”主要体现在人员的管理上。对疑似病例和无症状感染者,我们从发现第一例开始就作为病例对待,来进行治疗和医学管理。对密切接触者的范围判定上,我们在第一时间对病例的密切接触者和无症状感染者发病或者采样的前两天作为判定,当然后期我们又把时间继续往前推,推到了他的航班、境外活动的情况来判定他的密切接触者。

建立预警模型 早期筛查有重症倾向患者

会上,谈及如何减少重症的发生率,中国政府赴委内瑞拉抗疫医疗专家组组长、江苏省卫生健康委新冠肺炎救治专家组组长、江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任黄茂介绍,简单说来就是一个“早”字,早发现、早筛查、早干预,减少轻症向重症的转化。

早发现上我们建立了预警模型,组织临床救治专家,根据临床医疗信息,包括向危重症转化的危险因素,我们建立了预警模型。我们通过每天就一些重症敏感的指标,对每一位患者进行排查、筛查,及时发现有重症倾向的患者,及早进行干预。在这方面,我们通过预警模型和每天的筛查,能够有效的识别由早期转化为重症倾向的患者。在早期干预上,针对患者有不同的情况来给予相应的处理,借鉴SARS经验,把重症医学的干预技术引用到有重症倾向的患者,比如俯卧位通气,过去是用于重症和危重症的呼吸衰竭的患者,这次用到了重症倾向的患者身上,它大大降低了气管的插管率,降低了重症发生率,提高了我们的治愈率。

黄茂表示,总的来说,科学有效个体化的治疗和精细化的管理是保证救治成功高的一个非常重要的保障。

防境外输入疫情 江苏主要靠三招

江苏省卫生健康委新冠肺炎防治专家组(公共卫生)组长、江苏省疾病预防控制中心主任武鸣介绍,针对境外输入疫情防控,江苏主要采取了三个方面的举措:

第一是及早研判部署。境外疫情发展的早期,我们就开始每日进行研判,对境外研疫情严重国家入境人员实施健康管理。从2月26日开始,我们建立了入境人员健康管理日报告制度,并且根据各个国家疫情的变化情况,及时动态调整名单。从3月21日起,我们对所有入境人员实施集中医学观察,目前除了儿童、老人、孕妇这些不具备条件的人员外,集中医学观察率达到100%。

第二是全程无缝衔接。除了省内重点口岸,我们采取入境就地医学观察这样的措施外,对于重点口岸,我们抽调了297名专业技术骨干,派出实现专车转运、分流和集中医学观察的全程无缝对接、闭环管理。我们还为入境人员准备了标准的防护用品,为未成年人、老年人、孕妇提供的人文关怀和必要的心理咨询。不少入境人员也非常理解这种严格的管理措施,他们离开时还留下了感谢信。

第三是部门联动落细。3月16日起,我们对入境人员在开始医学观察和解除医学观察前进行两次核酸检测,并且联合有关部门对3月1日早期入境但没有进行核酸检测的人员进行补测。另外,针对入境人员乘坐交通工具比较复杂的情况,我们和交通、公安、民航、铁路、海关、边检等部门协作,建立了密切接触者快速追踪排查的机制。在判定入境人员为可疑病例的第一时间,就启动相关的检查程序,确保密切接触者追踪快速准确,并且对跨地区的密切接触者信息,及时向有关省份进行通报。有的时候密切接触者还没有到达最终目的地,当地就已经接到通知,并且做好了准备。

江苏省援鄂医疗队三项举措支援异地重症救治

江苏省对口支援黄石医疗队医疗救治组(专家组)组长,东南大学附属中大医院副院长黄英姿介绍,重症医学是一门平台学科,是医院应急救治能力的集中体现。这次新冠患者中间的重症患者占到15%~20%这样的高比例,而重症患者的病死率也是非常高的,因此对重症患者的救治是整个抗击新冠疫情中间非常重要的一个点。江苏这次支援异地重症救治主要从三个方面做了非常多的努力和工作。

首先,加大了重症专业资源的调配。在援鄂医疗队组建过程中,就非常重视重症医护力量的配备,在医疗队中有1800余个重症医生和护士,占到整个江苏援鄂医疗队的65%以上。

到达湖北后,医疗队和当地所有的医疗护理力量迅速融为一体,协助改造扩容定点医院,扩增当地医院的重症床位和ICU病房。医疗队自带并帮助当地购买了当时非常紧俏的ECMO、负压救护车、移动DR、呼吸机等非常需要的重症抢救设备。同时我们发挥大后方的优势,开通省际远程会诊系统,随时可以组织专家在网上线上进行远程会诊。

其次,通过“四个一”的机制保证了重症患者高标准、同质化的救治。“四个一”主要包括:一人一小组,对每个重症患者我们成立一个专门的救治小组;一人一方案,对每个重症患者,我们由专家小组提出个性化、精准化的治疗方案;半天一巡查,由专家小组和负责的管床医生对重症患者每半天进行一次仔细的巡查;一天两例会,会商所有重症患者的救治方案以及救治过程中遇到的问题。

第三,采取五个强化的重症救治策略。强化早期干预、早期预警、关口前移,掌握最佳的治疗时机,强化多学科的合作来完成重症患者的救治以及新冠患者合并一些基础疾病的救治。强化中西医结合,针对重症患者、危重症患者、基础疾病多这样的情况,发挥中医的治疗理念和系统,来强化患者的救治。强化个性化的治疗,针对每个重症患者,根据患者自身的情况来制定合理的科学的救治方案。强化重症患者的早期康复治疗,落实重症患者所有的医疗护理各项基础上,对患者的康复、睡眠、心理及营养也进行全面介入

江苏按高配选派援鄂医疗人员

此前有媒体报道,江苏先后派出了2820名援鄂医务人员,分布在武汉和黄石多家医院。如何将人数众多的队伍凝聚起来?

会上,江苏省支援湖北疫情防控前方副总指挥、对口支援黄石医疗队队长,南京医科大学副校长、逸夫医院院长鲁翔回忆,“我是2月11日带着江苏援黄石医疗队去的黄石。”

他介绍,江苏先后有13批次20几支医疗队,绝大部分是在武汉,不同的批次,分布在几家重症医院和方舱医院。黄石是2月11日和2月24日两批,共362人,总共黄石加武汉的医疗队员2820人,有20几支医疗队。所有的队员根据国家联防联控机制选派调派的要求,我们首先在江苏派出选人时要求比较高,几乎按照要求都是高配,比如他要副高,我们配的是正高,我们队员当中有一部分是院领导、科主任这样一些业务骨干。我们到了武汉、到了黄石之后,根据当地的工作需要,我们组队形成每一支分队或者是医疗队,和当地对接好。比如在黄石,我们8家定点医院、362个人分成了20几个医疗组,选派了32位同志担任黄石市各家医院的副院长、第一书记、科主任、护士长,跟他们的医务人员共同工作。从组织构架上,把我们派出去的这些人协调好。

另外是加强组织管理。他说,我们的人员严格培训考核上岗,在上岗过程中,院感的同志监督上岗过程,保证他们的安全。这次去前方,就是到前线去打仗的心情,每一位同志,包括我们这些领队,都是一种强烈的要去打仗、要完成任务并且把队员平安带回的心情。到黄石之后,2月17日,湖北省召开的黄石市疫情防控新闻发布会上,我曾经借用了一首江苏医疗队员家人写给他的一句话,叫做“衣白褂、破楼兰、赤子切记平安还”,我们就是带着这种一定要完成任务,一定要平安回家的双重任务和压力,来保证自己的信心、组织构架,发挥每个人的专业特长来完成我们的医疗任务。

除了组织管理之外,他提到,我们也有很多落实中央的27条对医务人员关心的各种各样的措施,江苏出台了很多措施关心我们在前方的医务人员。我再举一个很小的例子就可以看出来江苏前方指挥部对我们队员的关心。我们在湖北武汉和黄石工作医疗队员专门设计了一个为医疗队员用的队标,大家都知道,医护人员进隔离病房是要穿上防护服、隔离服,戴上口罩,两层口罩,还有面屏、护目镜,几乎认不出来谁是谁,因为刚到的时候,很多同志互相都是不认识的,来自不同的医院、不同的科室,所以我们有个习惯,都在防护服上写上名字。后来前方指挥部觉得这样不方便、不统一,江苏专门设计了这样一个队标。从这个队标可以看出,这是一个“苏”,江苏的苏,一颗爱心,用江苏整体的力量。除了爱心和苏以外我们可以看到,这是一个力量的力,苏字的两点,这是江苏的地图和湖北的地图,我在黄石,和黄石的医务人员和医疗队员在沟通解释这个队标时能感受到,很多黄石的队员听到我们这么用心把江苏和湖北的地图放在我们这个队标上,真的是流下眼泪。

他认为,“所有的这些人文关怀,对队员的关怀也是凝聚大家的力量,让大家在抗疫的战争中发挥每个人的技术力量,更是用他的心、情怀,用心用情去支援,去抗疫。”

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