如何做到院内零感染,这些细节落实决不能浮于表面

2020
05/02

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马伟杭 / 健康界
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思想不放松外,还应落实八项关键举措,三个监督到位,三项能力提升

近日,国务院应对新冠肺炎领导小组专门下发了《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》。之后,国家卫生健康委医政医管局专门召开电视电话会议,通报一起院内感染聚集性疫情,涉及到两家医院,已累计感染数十人。

这给我们再次敲响了防控疫情反弹和防止院内感染的警钟。要做到慎终如始,务必在思想认识和工作举措上要做到“四个不放松”。

一是思想认识不放松。

现在国内疫情防控的形势明显好转,与国外疫情形势严峻、出现恶化相对,容易造成思想麻痹;抗疫战斗几个月下来,大家也有点累了,会有歇一会儿的想法;初始对疾病不认识,比较紧张,现在大家对这个疾病的认识提高了,觉得这个病也没什么可怕;此外,随着管控力度的加大,形成了闭环,比如说境外回来的人入境隔离14天,并且要做核酸和血清检测阴性才解除隔离。

以上这些因素使得大家对疫情防控的复杂性、严峻性的认识放松了。

因此,从中央到地方党委、政府,再到国家卫健委都反复要求我们在思想认识上不能放松,当前“外防输入、内防反弹”的形势依然十分严峻,大家一定要以对人民群众健康和生命高度负责的态度,进一步提高当前疫情防控的新认识,不能有一丝一毫的松懈。

二是防控举措不放松。

前期对医疗机构的疫情防控有许多要求,各项举措是用经验和教训换来的,行之有效,必须不折不扣地坚持实施。特别是以下八大重点举措的落细、落实决不能放松。

1、医疗服务全员防护。医务人员、病人、病人家属以及医院提供服务的所有其他人员,只要进入医疗服务区就应该佩戴口罩,做好基本防护。

2、重点岗位防护。预检分诊、发热门诊、呼吸科、口腔科、检验科(核酸检测等)等重点和特殊岗位人员,要按照相应的类别防护要求做好个人防护。定点医院要继续做好隔离病房的各项防护工作。

3、优化服务流程。以浙江为例,按照最多跑一次的要求,结合疫情防控的要求,通过优化服务流程,为患者提供更加便利、更加有效的预约、诊疗、结算等服务,实现病人的合理分流,减少聚集。

4、把好医院“三个门”。进入医院“大门”必须有专人查验“健康码”,并做好测体温工作。进入“诊区门”和“病区门”,也要做好查验码和测体温工作,这是一个很有效的办法,有助于从严把关,管控好诊区、病区人员进出。

5、加强病区管理。着力落实住院病人尽量不陪护、减少陪护、固定陪护制度,倡导视频探望,降低交叉感染的风险。加强对陪护人员管理,查“健康码”、测核酸,陪护中全程戴口罩,不扎堆聊天。

6、发热门诊管理。要继续做好发热病人的查问和甄别工作。对所有在发热门诊就诊的病人都必须坚持做核酸和抗体检测,有呼吸道症状的要做CT检查。发现无症状感染者必须入院隔离收治。

7、住院病人管理。疫情期间,新入院病人必须做核酸和抗体检测。住院的病人出现发热,或者肺部感染症状,一定要保持高度警惕,做好相应的隔离和防护,立即做好检查检测,并依结果及时处置。浙江省第一例确诊的病人,因为骨折入院,然后发现肺部有问题,加上有武汉旅行史,医院当时警惕性很高,立即进行了隔离。此次哈尔滨的感染也是在住院病人中发生的。

8、规范报告处置流程。各医疗机构要保持院内报告、决策、处置程序的通畅,院内出现的任何情况要第一时间向院长汇报,确保第一时间作出有效的决策和应对。

三是提升能力不放松。

这里主要强调三个方面:

1、检测能力。省、市、县级医院、特别是三级医院,要从服从国家的要求、工作的要求、老百姓的需求出发,切实提升核酸检测能力。开展核酸检测并不是一个复杂的事情,关键是要重视。要注意生物安全,按照PCR检测的基本要求和流程,县级综合性医院都是能够做到的。

2、队伍建设。此次新冠肺炎疫情,无论是定点医院的救治,还是援鄂医疗队的派出,对医疗队伍是一个很大的锻炼。因此对队伍建设强调如下。第一,必须要建立一个团队式的梯队,这里包括传染病、呼吸和重症医学三个学科。

这三个学科怎么能够形成一个团队式的梯队?

前期我们“打了仗”、有经验,下一步还要巩固,以后常态化的巩固。

第二,护士队伍是一个很强、很重要的队伍,我们的护士怎么能够应对或者处置重症救治当中一些比较复杂技术的维护和操作,比如呼吸机、人工肝、ECMO,各种体位的呼吸姿势等等,要根据各地定点医院的类型、任务等内容抓好配备。

第三,呼吸师的培养。省级医院普遍培养了呼吸师,而我们市级医院和县级医院,普遍没有培养呼吸师。从这次的疫情医疗救治和以前的甲流、禽流感的重症救治来看,呼吸师都发挥了重要作用。目前一些省级医院,大多数的市级医院,还没有呼吸师队伍,所以要抓紧去进修培训,也可以专门举办一些培训班,来提高这方面的能力水平。

3、基础设施建设。重点强调一下发热门诊的设置和改造工作,必须紧紧抓住夏季的时间,彻底的把发热门诊按照规范的要求改造好。

发热门诊不是说可有可无,也不能像过去一样,只是放在哪个角落里,设施设备也不齐、流程也不对,这就要出问题。规范发热门诊管理和运转今后就是一项常态化工作,是医院的一个重要组成部分。大家要积极争取当地党委、政府的支持,纳入到公共卫生应急体系中,把这块工作做好。

四是监督检查不放松。

关键做好是三个监督检查。

1、做好关键部位监督检查。做好发热门诊和隔离病房进出两个岗的监督检查,做到两岗两监督。强化院感防控知识的业务培训,比如全员的防护服穿脱培训,这是浙江省做到没有院内感染的非常关键的一个基本技能,要常态化开展。

2、设立医院的流动监督岗。建立健全针对全员的个人防护监督机制,这也是相当于过去的院感的常态监督岗。

3、落实科室部门的主体责任,完善自我监督机制。

行政的督查检查只是临时的,而这三个监督是需要大家常态化开展的,是平时就要做的。


总结一下:四个不放松,八项关键举措,三个监督到位,三项能力提升,最后确保一个目标。这个目标大家都很熟悉,就是“打胜仗,零感染”!

(作者系浙江省卫生健康委一级巡视员)

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