3大心脏“不定时炸弹”来了!

2020
04/29

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郑智 / 医学界心血管频道
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主动脉扩张性病变形成主动脉瘤,因其外形与肿瘤相似,其实是主动脉血管本身扩张,而并非肿瘤。到底是怎么回事?

根据主动脉全程部位不同分为升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、降主动脉瘤。降主动脉瘤位于腹部的称为腹主动脉瘤。主动脉瘤的危害主要是破裂出血危及生命,不同部位的主动脉瘤处理方法也不尽相同。

病例分析:

我是一名退休老师,平时身体情况很好,没什么不舒服的症状,单位体检做腹部彩超,突然发现我有腹主动脉瘤。

一开始我和家里人很紧张,因为没有听说过这个病,而且最近几年身边很多老朋友相继得了肿瘤,有的已经不在了。一听说我是“腹主动脉瘤”,有一个“瘤”字,自己在琢磨是不是什么特殊的肿瘤,越想越害怕。于是我到医院咨询了医生。

什么是腹主动脉瘤?

主动脉是人体心脏泵血的一级管道,在所有动脉中管腔最粗、流量最大、压力最高。动脉瘤是由于动脉壁在病理因素下使血管局部薄弱后发展扩张并向外膨出形成的一种外形似“瘤”并非肿瘤的主动脉瘤,其主要风险在于破裂导致大出血致死(图1),被医学界称为“不定时的人体炸弹”。

根据主动脉不同的部位,若病变在腹部的主动脉,则称为腹主动脉瘤,著名的科学家爱因斯坦就是因为腹主动脉瘤破裂死亡的。

图1:腹主动脉瘤破裂出血。

腹主动脉瘤患者在一般情况下可能没有任何临床症状,有一部分是体检或检查其他疾病意外发现的。有部分患者因为动脉瘤体大引起腹痛不适,部分腹部脂肪不多患者还可以从体表观察到腹动脉瘤的搏动性包块。

主动脉瘤分类

主动脉瘤位于人体的胸腔和腹腔内,按病理可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤;按部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓部瘤和降主动脉瘤(图2)。

图2:根据主动脉病变部位进行分类。

本例属于降主动脉瘤中的腹主动脉瘤,瘤体位于肾动脉下方,但距离肾动脉开口很近,如果做腔内治疗,锚定区不足(图3)。

图3:红箭头所示为腹主动脉瘤,黑箭头所示为双侧肾动脉。

DSA造影显示腹主动脉瘤形态与术前CTA一致,植入腹主动脉支架完成腔内隔绝,同时保留双侧肾动脉血流(图4)。

图4:红箭头显示腹主动脉瘤,黑箭头显示双肾动脉。

为延长锚定区,植入支架前先在体外将支架预展开,进行开窗后再植入,开窗处保留双侧肾动脉开口,重建肾动脉血流并延长锚定区(图5)。

图5:左图红箭头显示支架开窗,重建双侧肾动脉;右图为术后CTA复查红箭头显示腹主动脉瘤隔绝良好,黑箭头显示双侧肾动脉血流通畅。

破裂性腹主动脉瘤

破裂性胸腹主动脉瘤是指胸腹主动脉瘤体内压力过大、主动脉血管内的血流突破外膜到达主动脉血管外,可以形成积血(如胸腔积血、腹腔积血)和血肿(如纵隔血肿、覆膜后血肿,见图6、7)两种方式。破裂性胸腹主动脉瘤可以引起大出血导致猝死,临床上极其凶险。

图6:CT显示破裂性腹主动脉瘤(红箭头所示)及左侧肾周的覆膜后血肿(黑箭头所示)。

图7:剖腹探查时显示破裂性腹主动脉瘤的覆膜后血肿(黑箭头所示),替换的腹主动脉人工血管(白箭头所示)。

形状奇特的腹主动脉瘤

有些患者腹主动脉瘤与主动脉血管迂曲,呈现奇特的形态(图7)。

图7:左图为CTA三维重建显示极度扭曲的腹主动脉瘤,右图为3D打印的腹主动脉瘤模型。

本例总结 

腹主动脉瘤并非肿瘤,而是腹主动脉血管扩张导致;

根据主动脉全程部位不同分为升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、降主动脉瘤,如需进一步了解不同的主动脉瘤,请参考此文(附链接:揭秘心脏4大“不定时炸弹”!);

腹主动脉瘤主要危害是破裂出血危及生命;

腹主动脉瘤治疗方案包括腔内支架治疗及外科手术治疗,具体情况根据病情决定。

专家简介

郑智

郑智,华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科,副主任医师,德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院(ACC)国际附属会员;国际血管联盟(IUA)中国分部胸主动脉专业委员会委员;亚洲心血管及胸腔外科学会(ASCVTS)成员;世界华人医师协会(WACD)会员;中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员;中国医药教育协会胸痛专业委员会委员;提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念,倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”,在国际期刊(SCI)及国内杂志发表医学论文三十余篇。

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