战疫启示录 | 顺德医院沈洁:院感管理浴火重生 疫情防控保驾护航

2020
04/29

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徐青 / 健康界
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在经历了一次带来社会影响的院感事件后,战“疫”历程是顺德医院感控全新的挑战和自我证明,沈洁的感觉是“一种走出至暗时刻、云开月来的滋味。”

位于粤港澳大湾区腹地的顺德,不仅以特色美食闻名,还拥有家用电器、机械装备两大千亿级产业集群,也是美的和碧桂园这两个世界500强企业的总部所在地。新冠肺炎疫情期间,做好疫情防控不仅关系到当地老百姓的健康和生活,也直接影响着当地众多企业复工复产的节奏。

作为当地的中心医院,顺德医院担负着顺德区特发公共卫生事件的应急处置及预防责任。疫情期间,顺德医院贯彻落实的防控工作,既保证了本院和支援武汉地区医护零感染、患者零死亡,也为当地日常生活和复工复产保驾护航。

兵马未动 粮草先行

顺德医院对新型冠状病毒性肺炎的警觉始于1月初。

1月6日,在顺德医院的院周会上,对武汉市不明原因肺炎疫情进行了通报和评估。有SARS的经验在前,顺德医院立即开始着手准备,批量采购相关防护物资,包括医用防护口罩、医用外科口罩、一次性防护服、快速手消毒液、消毒液等防护用品和消毒产品,为对抗新冠肺炎疫情提前做好物资储备。院长沈洁提出了院科两级应做好应急预案准备,并重点说明诊断和防控要点。

当时武汉不明原因病毒性肺炎患者达到59例,无死亡病例。顺德医院的早期准备,为后期救治工作的开展抢到了先机。

1月17日,顺德医院召开2020年第一次院感管理委员会。除布置2020年院感任务之外,重点分析了可能到来的疫情,以及医院需要立即采取的措施。当天下午,针对疫情防控做了全员培训,并在随后的3次医院中层干部会议上进行相关知识培训考核。沈洁告诉健康界,当时并不清楚疫情的发展趋势,这样的培训既能帮大家掌握防护知识,也让大家做好思想准备。

随后,顺德医院在全院范围内做了接诊新冠肺炎患者的演练,包括防护服穿脱、负压救护车的准备、担架的准备、司机的防护、转运通道路线、救护车消杀等。正是有了每个环节扎实仔细的准备,1月23日医院收治第一例新冠肺炎患者才得以顺利进行。

1月23日,广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应,顺德医院开始负责全区特殊发热门诊排查患者和留院医学观察工作,组织协调全区新冠肺炎相关患者转运。前期的一系列准备和演练为后期的转运工作打下了基础。

独立感染管理部 垂直管理提效率

早在1月20日,顺德医院就成立了医院防控专项工作组,由书记和院长担任组长。设置领导小组、医疗救治组、院感防控组、物资保障组、监督组和综合协调组。随着感染防控工作的开展,医院决定将院感部分独立出来。院长沈洁解释,很多医院的院感部设在医务处之下,这并不利于发挥院感作用和促进学科建设。

2月6日,医院成立了感染管理部,所辖部门包含医院感染管理科、预防保健科、消毒供应中心。主要职责包含贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;协调全院各科室、部门医院感染管理工作,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任等。为保证感控工作到位,感染管理科主任韩佳音带领督导组成员对全院53个科室开展网格化、地毯式检查,工作中他们经常不是在“找茬”就是在“挑刺”。

院感防控有了神经中枢的中央指挥,还需要进一步细化和落实防控责任,给予全员规范、指引,医院还成立防控工作培训组,针对国家指南和规范逐项培训,要求人人过关。感染管理部与疫情赛跑,加班制定各项流程指引,研究制定疫情防控工作预案和流程达60多项,快速建立起医院新冠肺炎疫情防控体系。

此外,为进一步保障采样人员的安全,降低医务人员的感染风险,医院感染管理科联合总务科迅速行动,自制了咽拭子采样保护屏,并制定《新冠肺炎疫情期间咽拭子采样保护屏清洁消毒处理流程》,现场调试装置便立即投入使用。

自制保护屏在采样者和患者之间竖起了一个透明屏障,在不影响视线及操作的情况下,大幅度减少采样者接触飞沫的机会;采样完毕后按流程进行清洁消毒,在保障采样者安全的同时,减少患者之间的交叉感染。

紧急打造发热门诊  阻断传播

疫情暴发后,一个紧迫的问题是,要实现院内零感染,需从源头上进行患者分诊分流。

沈洁分析,患者在医院主大楼内可以进行挂号、检查、问诊、手术等,如果不进行筛查,这样的流动会增加感染途径。

1月29日,仅用24小时,医院便在急诊南门外用集装箱建立起了“小小医院”,在这里对成人普通发热、小儿普通发热、呼吸道疾病患者进行分诊。医院可以对普通发热门诊病人做到严格挂号收费、检查、治疗不出“小小医院”,做到与专门筛查疑似新型冠状病毒的肺炎病人的分隔。同时在7号楼设置独立的预检分诊和发热门诊,接收有流行病学史的发热患者,并安排电瓶车接送门急诊预检分诊的特殊发热患者。

沈洁说:“发热门诊是一个重要的识别关卡,建成‘小小医院’后可以实现快速诊断,集中就诊,分隔普通发热病人和有疑似新型冠状病毒的发热病人;预检分诊分隔发热与健康人群,努力严防漏诊,并减少交叉感染。”

此外,医院的出入口也进行了调整。顺德医院出入口较多,以往并没有针对出入口的分流管理。疫情防控要求医院能掌握所有出入人员的流动,通过关闭部分大门,并调整各大门的动向,严格规定各大门的出入防线,从而把发热病人和普通患者隔离开来。

在“小小医院”和出入口的调整下,顺德医院的整体医疗服务得以正常运行,没有耽误。

组织专家会诊  解决全区需求

作为佛山市定点收治医院,顺德医院专门设立了新冠肺炎患者救治专家组,该专家组肩负着全区新冠肺炎临床诊断救治、院感防控技术指导和咨询等相关工作。为加强救治能力,医院还聘请南方医科大学南方医院彭劼教授为感染性疾病科特聘主任和医疗救治专家顾问。

期间,顺德医院医院迅速组建了顺德区远程会诊工作群,专家组共会诊疑似患者453人次,保障了全区新冠肺炎患者的医疗救治水平和治疗质量。沈洁介绍,每天上午10点,专家组会对所有会诊结果进行汇总,需要进一步接受治疗的,医院会派车把各地患者接过来。

沈洁告诉健康界,之所以能快速实现筛查和诊疗是因为顺德医院顺利地通过省临床检验中心的审核,PCR实验室取得新冠病毒核酸检测资质,完成采样6000多例,有效缓解了因核酸检测人数激增、外送检测结果缓慢的局面,为临床诊断、企业复工复产提供了有力支持。

在做好患者筛查和救治的同时,顺德医院也面向广大老百姓积极宣传防控相关知识和广泛开展群众宣传教育。期间共发放和张贴新冠防控宣传画200余张,印制或派发各种防控宣传单6种约2.5万余份,发布科普文章32篇,促进社会全面、正确认识并防控新冠病毒。

顺德素来有“中国家电之都”“中国燃气之都”“中国涂料之乡”的称号,是全国最大的空调、冰箱、热水器、消毒碗柜生产基地之一,也是全球最大的电饭煲、微波炉供应基地。大量工厂工人,复工复产形势紧迫。顺德医院感染管理部派人去到各工厂一线,指导他们如何消毒、防护、检查,安排食堂的布局等,还拍摄了各种各样的宣讲视频,把疫情防控的阵线延伸到社会,展现了公立医院的责任担当.

前后方合作  实现四个“零”

在保证当地患者筛查和诊治工作的同时,顺德医院的医疗救治范围延伸到省外。

疫情期间,顺德医院先后派出两支医疗队奔赴武汉,共63人,派出人数在广东省居第七位。顺德医院第二批医疗队的工作是接管武汉市第一医院感染重症病区。这支队伍共60人,包括15名医生和45名护理人员,大多来自呼吸科、重症医学科、感染内科等。

为实现医务人员“零感染”、患者“零死亡”“零回头”“零投诉”的目标,前方与后方展开了密切合作。

首先,在物资筹备上,出发前医院为每一位队员按照10天的用量准备了防护物资。考虑到当地的气候和当时的情况,为队员准备了羽绒服、卫生用品、牛肉干、药品等。所有这些前期的准备,免去了队员的后顾之忧,让他们在第二天即进入病区工作,并于一天内收满70张病床。

队员抵达武汉后,顺德医院院感科在后方远程指导前线防控工作,包括酒店内防控管理、个人防护用品穿脱流程等,充分保障一线队员的安全。除了指导具体感控措施,还为医疗队员专门提供心理疏导服务。由医院心理科主任直接与援鄂医疗队对接,通过和队员们聊天,随时观察他们的状态。

在具体救治工作中,前后方也会通过远程连线进行会诊,把前线的经验和做法进行交流,积极与专家组进行沟通。除了医院专家组外,医院还聘请了广东省专家进行在线指导和点评,以保证武汉一线的救治效果最大化。

浴火重生  院感走出“至暗时刻”

2019年6月,沈洁临危受命“空降”到顺德医院,当时医院刚刚经历了一次带来社会影响的院感事件。在她看来,这家有着90多年历史的医院是有文化、有底蕴的,但近些年质量管理未能跟上医院发展的脚步,导致问题的产生。

在疫情之前的半年,顺德医院一直在院感防控上积极部署。整个疫情过程中,无论是前期的预警,还是后期的救治工作和复工复产,感控工作贯穿始终。从成立院感防控小组,到将医院感染管理部独立出来并扩大其职能;从院区内的感染防控,到整个地区的感控指导,再到与前线医疗队的配合,院感发挥的作用越来越大。目前,院感部由9名员工组成,沈洁表示,还会加大投入,从设备、人力和绩效政策上给予倾斜。战“疫”历程是医院感控全新的挑战和自我证明,目前取得的成绩和阶段性胜利,沈洁说,“更有一种走出至暗时刻、云开月来的滋味。”

她还计划建立一个院感感控团队,实现院科两级管理。“医院感控团队抽调有经验、有能力的专职人员组成,同时每个科室设有感控员,在院感部轮值,从医院层面理解院感的重要性和具体工作方式。”在技术设备上,增加机器人的应用,代替人工配送、消毒等。


【沈洁卫生建言】

深入研究如何启动医院预警体系。在现行的医疗服务机制下,医院能最早发现问题,如何启动医院预警,缩短响应时间,需要进一步深入研究。

将发热门诊职能放到社区,加强医院和社区之间的衔接。社区的网格化管理是传染病防控的重要抓手,今后须加大社区的诊疗能力,比如可以让发热病人到社区就诊,做基本检查后再分诊,同时利用好社区与医院之间的对接,从而有效控制传染源的流动。

医疗和公卫之间更好地融合。“重医疗轻公卫”是一个事实,但没有任何一个医疗问题,会像公共卫生问题这样严重到让整个社会“停摆”。全社会需要重视公共卫生问题,同时做好医疗机构内预防预警机制与公共卫生的衔接。

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