得了多囊卵巢不要怕,生酮饮食试一下!

2020
04/26

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怡然自得 / 医学界内分泌频道
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生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式,在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是中国育龄妇女的常见疾病,具有发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高和重视程度低的“三高一低”特征。

中国汉族育龄妇女患病率为5.61%,是影响生育的主要原因。临床表现为月经紊乱、无排卵或稀发排卵,高雄激素相关临床表现比如多毛、痤疮、脱发、皮脂溢出、头面部油脂过多及卵巢多囊样改变、肥胖、不孕、抑郁等。

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。

生酮饮食(以下简称KD)作为一种较为高效的体质量管理方式,在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。今天我们就来具体介绍一下KD是如何治疗PCOS的。

生酮低碳水化学物饮食构成(图文来源:图虫创意)

所谓KD,是指高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的配方饮食,主要强调减少饮食中碳水化合物的摄入。KD经过数十年的探索与改进,从经典的KD衍生出富含Omega-3脂肪酸与中链三酰甘油的饮食方案(MKD)、改良的阿特金斯饮食(MAD)、低血糖指数饮食(LGIT)等多种形式的饮食方案。

相比传统的膳食干预和运动强化方式,KD作为一种较为高效的体质量管理方式,在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。

为啥KD可以用于治疗PCOS?

胰岛素抵抗是 PCOS 的主要特征,其引起的代偿性高胰岛素血症在 PCOS 的几乎所有症状中都扮演着重要的角色,其中就包括了雄激素过多和停止排卵。

KD 诱导的生理性酮症,以及低升糖指数饮食通过降低餐后血糖和胰岛素水平,均可改善胰岛素抵抗和减少高胰岛素血症的发生,恢复卵巢对内源性促性腺激素的生理反应,从而减少高雄激素血症发生,重新建立正常的月经周期和排卵。

此外 KD 还可通过调节胃肠道激素分泌抑制食欲,减轻体重,阻断肥胖与胰岛素抵抗和高雄激素血症间的恶性循环,进而改善 PCOS 相关症状和结局。

哪些PCOS患者可以用KD治疗?

根据生酮减脂干预PCOS的推荐适应症,PCOS诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血,再符合以下2项中的1项:

(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;

(2)超声影像显示为卵巢多囊样表现,并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。

同时BMI≥24kg/m2,或体脂率≥28%。同时在排除相应禁忌证后即可给患者实施KD方案。

当然,KD也存在一些禁忌证。包括代谢病包括肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症和卟啉病等。同时还包括泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝病、糖尿病、心脑血管疾病等。

口服药物禁忌包括抗癫痫药妥泰、乙酰唑胺等。

特殊情况如怀孕、哺乳、进食困难及不能配合者也不能进行KD。

KD治疗PCOS有什么优势?

根据目前的循证医学证据,KD相比其他饮食方案有众多优势的原因在于以下几点:(1)蛋白质和油脂的饱腹感强,进而导致摄食减少;

(2)酮体可以直接抑制食欲;

(3)胰岛素水平下降,脂肪合成受抑制,脂肪分解增加;

(4)糖异生作用加大能量消耗;

(5)酮体作为含有能量的代谢中产物,从尿液等途径外排等。

当然了,KD本身也存在着一定的不良反应,包括如胃肠道反应、厌食等可耐受的短期不良反应,以及脂质代谢异常、肾结石、转氨酶升高、低蛋白血症、发育延迟等长期不良反应。

不过,这些不良反应一般在终止饮食干预后即可恢复。但是总体来说KD对于PCOS的效果还是值得期待的!

KD到底应该怎么吃?

那么我们最最关心的问题来了,这个生酮饮食到底应该怎么吃呢?别急!且听我跟你细细道来!

生酮饮食三大营养素供能比一般为脂肪70%-75%,碳水化合物3%-5%,蛋白质20%-27%。其具体的饮食结构细分如下:

①净碳水化合物(除外膳食纤维):小于100g/d。

②蛋白质:1g/kg/d。

③脂肪:除碳水化合物﹑蛋白质来源外,其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入,应该从富含ω-3的食物中获得脂肪,如三文鱼、金枪鱼﹑秋刀鱼﹑沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨﹑橄榄油。

④膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维,早晚各15g。

⑤每天不少于2000ml的饮水量。

⑥每日补充适量维生素和微量元素。

⑦每天保持适量运动。以减脂增肌为目标,建议辅助无氧抗阻运动为主,不推荐大量﹑超负荷的有氧运动。运动时间逐步延长,10-20min/组为宜,1-2组/d即可。

KD强调高脂食物的摄入,但高脂是多高?很多人不清楚。

脂肪是由脂肪酸构成的,脂肪酸是脂肪的重要组成成分。脂肪的种类根据其来源可分为动物脂肪和植物脂肪,前者来自动物体内的油脂如牛油﹑猪油﹑羊油等。后者来自植物种子,如豆油﹑花生油﹑玉米油等。

根据脂肪酸碳链的长短及饱和程度分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸,其中不饱和脂肪酸又可分为单不饱和和多不饱和脂肪酸两种。饱和脂肪酸可使血清胆固醇含量增高,而多不饱和脂肪酸可降低血清胆固醇水平。

所以我们选择高脂食物时应该优先选择含不饱和脂肪酸含量高的。其中鱼﹑禽类特别是鱼类含有较多的不饱和脂肪酸,应作为首选食物。畜肉(牛肉﹑羊肉)次之,而猪肉饱和脂肪较多,不建议多吃。

综上所述,对于适合生酮减脂的PCOS 患者,在安排高脂饮食时,合理的选择合适的高脂食物是非常重要的,这有利于快速减重的同时获得健康的身体,并且不影响内分泌系统功能,现在的你掌握了吗?

参考文献:

1. 江波,白文佩,郁琦等.生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版).《实用临床医药杂志》2019年第一期1-4.

2. 江波,邹大进,马向华.生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版).《实用临床医药杂志》2019年第23卷第3期.

3.宋思奇.饱和脂肪酸与人体健康.保健医苑.2019年第10期.

原标题:得了多囊卵巢不要怕,生酮饮食试一下!| 饮食“泌”辑


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