心脏的“阀门”原来是这么“工作”!

2020
04/23

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大春 / 医学之声
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心脏之所以能够进行永不停止的血液循环活动,是因为瓣膜起着关键作用。

心脏的“阀门”,你可知道是什么?这里提到的此门非彼门,在这描述的是心脏瓣膜。

为什么把它形容成“阀门”呢?

首先让大家简单的了解一下瓣膜。

心脏之所以能够进行永不停止的血液循环活动,是因为瓣膜起着关键作用。心脏(工厂)通过收缩、舒张功能(做功)在给人体供能的过程中,瓣膜相当于心脏的门卫,阻止血液反流于刚刚离开的心房或心室,使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流,起到单向阀门作用。

(血液在心脏瓣膜的作用下单向流动,而不能倒流回已经离开的心房)

当然心脏(工厂)如果要满足全身的原料供给,一个门卫是不够滴,它有四大门卫:包括主动脉瓣(连结左心室和主动脉)、肺动脉瓣(连结右心室和肺动脉)、二尖瓣(连结左心房和左心室)和三尖瓣(连结右心房和右心室)。

(瓣膜示意图)

门卫有的时候打盹,有时候因为各种原因没有好好工作,工厂就会慢慢地瘫痪,全身原料的供应会出现不足,这样后果也是非常严重的,比如会出现二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等,最终导致心力衰竭。

主动脉瓣狭窄(AS)是老年人常见的心脏瓣膜疾病。过去半个世纪,外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段。但老年患者常因高龄、体质弱、术后恢复慢、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。但是,经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的出现为这些患者带来了希望!!!

1、什么是经导管主动脉瓣置入术(TAVI)?

通常情况下门卫撂挑子,我们以前只能开胸给它换一个靠谱的,现在不一样了,大腿股动脉是它的大管道,我们从大腿根来一针,就可以把新的门卫顺着管道送到原来的门卫那里去了。

(TAVI操作流程图)

2、TAVI的优势有哪些?

(1)TAVI属于微创技术,具有无需开胸,创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点 

       

(Venus A-valve 经导管主动脉瓣膜)

(2)TAVI术后发生合并症的几率极小,预后好。

(3)与传统手术相比,TAVI的死亡率及致残中风率都明显更低,说明TAVI更安全。

3、关于TAVI的发展历程

自2002年法国的Cribier医生团队实施首例人体TAVI以来,TAVI在欧美国家迅速发展。而我国开展TAVI起步较晚,2010年10月,才实施首例人体TAVI手术。到目前为止大陆地区仅有少数中心可独立完成TAVI手术。而香港已经普遍开展TAVI,且技术比较成熟。近期又有报道称香港理工大学已经投资了一个由3D打印和医学成像设备组成的TAVI模拟系统,该系统允许医生创建特定于患者的复制心脏瓣膜,从而可以实施棘手的程序,以提高病人手术的成功率,而且更安全。 

4、TAVI的患者选择

选择合适的患者对于TAVI的成功与否至关重要。随着TAVI技术的不断发展和进步,临床指征在不断扩展。从近两年大型临床试验和注册研究的结果来看,目前国际多数中心筛选患者的标准如下。

5、前景展望

TAVI作为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式。随着科学技术发展的突飞猛进,全世界已有超过30多个国家开展TAVI,近20,000例患者接受了该介入技术治疗,且临床疗效显著。因其运用心脏导管微创技术,无需开胸,创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点,针对那些目前常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者,提供了一种新的解决办法,并有望取得更好的结果。

图片来源:图文创意

针对主动脉瓣疾病,TAVI在单纯主动脉反流、主动脉二叶瓣狭窄等疾病治疗方面还有拓展空间。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的进一步改进以及相关机制的更深入研究,微创经导管主动脉瓣置入术必将更好地应用于临床,也必将使更多的瓣膜疾病患者获益。

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