【新冠】 医生豪赌用抗凝血药物来拯救新冠病毒患者

2020
04/14

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Lauren /  转化医学网
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来势汹汹的新冠病毒在全球的爆发,使得各国人民人心惶惶。全球都在迫切寻找可以治疗新冠病毒的药物。最近美国医生开始用抗凝血药物试图挽救COVID-19重症病人的生命。

那个女人快要死了。纽约的西奈山医院(Mount Sinai Hospital)正要打电话给她的丈夫,告诉他没有什么可以尝试的办法了。后来胡曼·普尔医生赌了一把。

面对高压力、高风险的决定,世界各地的医生都很疯狂,都在试图找出COVID-19是如何杀死他们的病人的,以便他们能够尝试新的方法进行反击。

一个不断发展的理论是:在病情最严重的病人身上,很少有血块阻塞肺部。

普尔无法证明这一点。所需的检测将进一步危及他的工作人员,工作人员已经有感染病毒的风险。但肺部专家发现了一些“令人吃惊的血块”。于是普尔拿出一种治疗中风的药物,屏住呼吸。

“我说,‘我们实际上有什么损失呢?’”普尔告诉美联社。“就在那时,我决定不仅要给病人使用血液稀释剂,还要给他们使用血块清除剂。”

至少在一些COVID-19患者中,血凝块到底发生了什么是一个谜。

中国医生首先发出了警报。今年3月,中国心脏病专家建议美国心脏病学会(American College of Cardiology)注意血栓,并表示某些血液检测显示血栓风险上升,可能会提示哪些患者处于最危险的状态。其他报告显示血块会出现在全身各处。但是它们是会引起恶化呢还是只是有影响呢?

许多医院已经在尝试预防性剂量的血液稀释剂来防止血栓的形成。关于尝试哪种药物,什么剂量是安全的——这些药物可能导致危险的出血——以及何时开始治疗,存在着巨大的争议。

在纽约,普尔在一种名为tPA的药物上做近一步研究,这种药物不能预防血栓——它能分解血栓。

在没有疫苗或批准治疗冠状病毒的情况下,许多不知所措的医生正循着线索寻找下一步该做什么的时候,这是一个例子。

这位55岁的病人在接受了一种被称为“俯卧位”的极端通风技术后,即使医生将她翻转到她的腹部,她也没有得到足够的氧气。她休克了,其他器官也迅速衰竭。注射tPA 20分钟后,她的氧气水平上升。普尔满心欢喜。但好景不长。

“她的病情有所好转,但随后又开始恶化,”普尔说。“我们很可能正在分解血栓,但她血管内马上又在形成血栓。”因此,普尔接下来尝试了一些新奇的方法,让这名妇女与血液稀释剂一起接受低剂量的tPA注射,持续约24小时,希望能在清除已有血块的同时阻断新的血块。

让普尔沮丧的是,这种实验性的治疗只能让她多活几天。4月10日周五,她突然死于一种不同的并发症。但在上周末4月3日,普尔的团队在另外4名重症患者身上测试了这种新的抗凝血方法。其中一个没有活下来,死于心脏骤停,因为他心脏里的一个大血块。

其余的患者氧含量和休克症状有所改善。截至4月10日周五,仍有3人使用呼吸机,但情况有所好转,尤其是其中一人在肺部衰竭后不久接受了治疗。在一份新的报告中,普尔呼吁对凝血异常是否会导致某些人的病情恶化进行紧急研究,尽管他所在的医院对病情最严重的病人更新了治疗建议。

其他人也有同样的想法。科罗拉多大学(University of Colorado)和哈佛大学(Harvard)的专家最近发表了一份类似的tPA研究报告,并列举了另外三个案例。

宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)肺病专家史蒂文·普利策(Steven Pugliese)博士说,“我们正在照顾那些即将离我们而去的病入膏肓的病人,我们无法进行任何诊断性检测,”但仍必须做出治疗决定。

普利斯称普尔的tPA报告“非常吸引人”,并总结道:“这些医生对这些即将死亡的重病患者所做的是一个判断,这是正确的事情。”

但是由于出血的风险,必须在精心挑选的病人身上进行研究,尤其是在没有好的方法提前判断谁真的有这些小血栓的情况下,普利斯说。

普尔第一次注意到奇怪的是,他的重症监护室(ICU)里挤满了病人,他们对医生所期望的治疗方式毫无反应。

在出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS)后,他们使用呼吸机。这是一种肺部衰竭的炎症形式,由其他感染引起时,会使肺部变硬。

至少在早期,普尔没有看到这一点。

“对每个病人来说,这就像《土拨鼠之日》(Groundhog Day),”他说。他们的氧气和二氧化碳水平严重异常,但“令人震惊的是,他们的肺并不僵硬”。

普尔回忆说,意大利医生也发现了同样的情况,并在美国胸科学会(American Thoracic Society)的一份杂志上撰文说,COVID-19导致了非典型性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

再回到普里普斯医院,当呼吸系统良好的病人看起来稍微清醒了一点时,当病人的血氧水平立即下降时,警报就会响起。

“住院医生会对我大喊,“普尔回忆说。“在急性呼吸窘迫综合征中,我们认为典型的原因是肺衰竭。”但新冠病毒不是。

普尔经常治疗一种叫做肺栓塞的紧急情况,肺里的一个大的血块可以迅速致死。COVID-19的病人看起来不太像。他们的心脏也不费力地将血液泵入肺部。

然后普尔在凌晨2点洗衣服时记得有一种罕见的疾病,有些人的肺血管扩张异常,而有些人的血管却堵塞了。普尔认为,如果这能解释血凝块在COVID-19患者体内的矛盾之处,可能就会有所帮助。

“我做了五个系列的病例。这并不能证明什么,”普尔表示。“也许这带来了一些可能性,在这些可能性中,进一步的研究可以探究血凝块到底发生了什么。”

参考:https://medicalxpress.com/news/2020-04-doctor-gambles-clot-busting-drug-virus.html

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