妇幼保健信息化功能定位浅谈

2020
04/09

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解观超 /  CHIMA
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信息化系统建设是一项基础建设,临床保健数据互联互通、信息共享、双向转诊信息支持。

目前妇幼健康信息化建设现状与问题

一、人文精神:

1、新旧动能转换时期,互联网与现代化医疗的停滞思维和超前思维,这两种思维普遍存在于各个科室。两极化思维导向直接影响到信息化发展,目前信息化是向智能化转换的时期,信息不仅仅是工具,更多的是我们新生力量的带教老师,也是提高医疗质量与效率的手段。

2、医疗信息化在技术与流程中穿梭,信息科在技术上永远都是摸索,借力助力是信息科必由之路,但不是懈怠应付,对于技术与医疗流程,做好桥梁的角色,作为翻译官,要精更要准,从目前看,信息科需要了解熟知的业务流程不仅仅是医疗活动流程,也要考虑管理流程与规范。举个例子说明:产科开展的业务,多个专病门诊设立,系统设置多个科室诊室,对应我们产科来说业务活动流程建立准确流畅,而对于统计人员,财务人员对这些科室产生的数据归类汇总,按收入大类汇总,按病案分类汇总,按产一产二汇总、财务接口等等数据多出了很多的工作量。这也许是最好的方法,对应技术与流程需有提前考虑管理支撑。

3、临床与管理信息化思维工作方式提升,善于使用这套工具,让这套工具更加人性化、智能化,这也是信息化建设的需求向导。举例:无纸化办公不是一句空话,而是我们共同努力的目标,我们临床与管理中要多几个问号:“这项工作是否可以通过信息化的方式开展?”、“如何利用信息化更好的开展这项业务?”、“这项业务数据是否可以再完善?”等。“无纸化”是三个字,信息要从三年的计划做起,从业务流程改变到管理流程完善,逐步实现但一直再完善,理解万岁。

4、加强科室间合作,“互联互通”也是科室间合作的基础,从信息的角度考虑有三个方面,第一是数据共享,闭环流程管理;第二就是做好数据与智能仪器设备的对接,让系统仪器设备更智能;第三文件政策性落实,这些都需要科室间合作。

二、网络安全:

1、网络与信息安全概念理解,从医疗角度网络与信息安全就跟我们身心安全健康一样,需要每个人都有这种意识,“网络安全为人民,网络安全靠人民”,加强各科室信息管理员培训,增强安全理念意识,在整个运维起到模范带头作用,真正落实从头防御,从头阻断安全隐患。

2、对于信息科信息安全老生常谈,网络与信息安全包含数据保密、完整和数据的可用性。而在实际工作中往往把安全局限化、片面化,过多精力和财力用在抵御病毒、人为攻击和非法窃取破坏数据的工作上,而在数据备份、灾备、硬件设备老化保养、网络安全事故应急方案与实战上有待提高。

3、完善落实网络安全管理制度,如:设置开机密码、严禁业务系统共享帐号密码的使用、严禁下载与工作无关的软件应用、禁止手机拍摄患者信息等等,像本次疫情一样,我们保生命,网络安全我们必须守好大门,保障我们共同的资产,对我们自己和患者负责。

4、权限细化优分,在满足工作的情况下,权限给予原则是至多原则,最多拥有的权限也是我们工作流程与安全很重要的一部分,这种管理理念是保证医务人员个人安全,保障患者的生命安全。举例:抗生素使用权限,如果在没有取得相应职称或技能的情况下,开取超权限抗生素医嘱,在患者出现意外的情况下,我们医务人员脱不开干系,患者安全也得不到保障。

三、系统建设:

1、从简出发,一体化思维建设,软件用最好的,不一定使用的最好,互联互通效果好,软件评价才会更好,医护管互相考虑,达成共识,一套软件流程实施,是一种管理思路的体现。

2、妇幼健康信息化是以电子病历为基础,妇女儿童健康档案为导向,电子病历建设目标是方向,按照国家省市级要求,遵照电子病历系统应用水平分级评价标准,基础性建设需要完善,基础项是我们基础医疗工作展现,选择项是拓展亮点。

3、政策解读与实施,近年来,国家卫生健康委先后印发了医疗健康信息化基础标准225项,发布了《医院信息平台应用功能指南》、《医院信息化建设应用技术指引》、《全国医院信息化建设标准与规范》、《全国医院数据上报管理方案》、《全国医院上报数据统计分析指标集》等规范性文件。我们医疗健康的大数据、信息化建设如火如荼,个人建议:信息化建设可以随波但不能逐流,按需建设,积极落实基础项建设,积累基础数据,做好拓展准备。

4、共享类服务优化待提升,互联互通也是发展的必要方向,院内软件系统间数据互通,索引建设,接口开放度,数据互通共享度评价等等,院外“互联网+”思维,流程人性化、服务连续性等。

5、系统应用应该用,按照医疗管理规范及流程梳理,梳理系统功能数据的完善度,流程的闭合度,业务的连续性,让未启用的功能按照实际工作流程启用。

四、硬件管理:

1、信息化硬件概念宣教力度有待提高,同我们人体一样,标准化机房、网络建设是医院信息化建设的第一步,机房是信息化心脏,网络是信息化的血脉神经,而我们使用的电脑、PDA、打印机等等都是我们的五官和手脚,我们医务人员通过操作信息化硬件设备来采集我们的信息,通过血脉神经(网络)传输给我们的大脑(机房),作为记忆(信息化存储),以便后期使用这些数据。人体各个器官的健康都会影响到生活和工作,信息化也一样,所以建议大家爱护我们的信息化硬件设备,合理使用,积极落实我们网络安全管理制度,这样才能更好的服务于临床。

2、信息化硬件位置搬迁规划,上面第一条说到的网络,在我们房屋建设的时候已经规划好网络接口位置,如果在电脑等硬件按照工作需求搬迁的时候,这些都需要调整,当然不仅仅是这些,网络资源的调整,系统配置等,建议在非院方统一性搬迁的情况下,科室信息化设备尽量按照规划位置不要随意搬迁。

3、信息化硬件资源管理,信息化产品作为大家公认为“烧钱”的东西,大家自己有多少这些高科技产品,这些产品购置年份,使用年限,折旧额,剩余额,这些产品到底是提前退休还是退休返聘的,各个科室资产管理员应该知晓,这些都是我们精细化管理的细节,这些“烧钱”的东西给我们创造了多少价值,超额创造了多少价值,值得考虑。

4、信息化硬件产品的在用管理,信息化硬件产品是“烧钱”的东西,也是易耗品,一台电脑从使用,到维修,再到报废,中间产生的维修服务费用登记评估,报废去帐,网络资源释放备案等,目前这方面信息管理还在路上。

以临床为中心信息化建设展望

一、人文精神:

结合建设功能定位:以临床为主,这一主线,结合以上目前信息化建设人文思想的建议,增强信息化与医院建设的结合度,制订培训学习计划,让全院先了解信息化。信息更懂临床、临床更懂信息,让医疗互联网革命与互联网思维从我们每个人做起,才能提升我们新生代医院的核心竞争力。

目前大健康的理念,促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,作为东院区以临床为主,信息上以保健患者引流也许是趋势,全院一盘棋的理念从信息上最能体现,从保健到临床,从临床再到保健,数据上联通,信息上共享,增加诊治依据,提高诊疗质量,临床保健数据互联互通、信息共享、双向转诊信息支持,达到合作共赢新局面。

比较喜欢的一句话:每个时代都有每个时代的挑山工,成为信息时代的挑山工,才能开辟新思路。

二、网络安全:

网络安全建设依据是新版网络安全等级保护制度2.0标准,目标是根据信息安全技术等级保护基本要求结合实际情况完善标准化建设。

个人认为:对于临床管理部门来说,思想认识建设仍然是最重要的;对于信息管理科,以业务安全正常运行为向导,建设网络安全,梳理标准,从实际点出发,比如盲点扫描:扫描哪些行为会泄露信息?扫描哪些系统有单点故障风险?哪个服务器运行多年而未重启保养?系统数据备份是否可用?等等。作为信息科来说网络故障应急预案与实战是影响最直接的,对于大规模建设规划,信息化会在临床的各个环节使用,在网络故障情况下,也许会引起公众性影响。

三、系统建设:

系统建设思想:一体化建设,全院一盘棋式信息管理模式。

系统建设目标:达到双四标准:电子病历水平分级评价四级标准,国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评四级标准。向智慧医院逐步发展。

个人理解建议:

1、信息化系统建设是一项基础建设,对于以临床为核心的院区发展,仍然以电子病历为核心建设,对于电子病历水平分级评价标准中,基础项建设是根本。积累数据,细化系统应用,扩大应用范围。对于科研、示教、重点专科建设、专病门诊建设、危重症建设、三甲评审提供强而有力的数据支持。

2、国家电子病历水平分级评价平台目前更名为智慧医院分级评价平台,从趋势上智慧医院是现代化医院建设目标,比如医疗大数据、人工智能、智慧门诊、智慧住院、智慧手术室等等,结合环境与经济支撑,分部实施,理念核心是便于服务,提升患者满意度。对于医疗大数据、人工智能等智慧化建设理性思考分析,要防止“一哄而上、一哄而散”,这是毛群安司长在信息化大会上强调的,也是我院正处于爬坡阶段更应该注意的地方。

3、提升系统数据质量,系统建立好了,价值都体现在数据上,对于系统应用程度与应用评价,数据完善度评价,尽最大程度应用系统,更希望出现的:应用已用需完善,驱动信息化发展。

4、系统统计性工作繁杂,梳理数据统计标准,形成统计数据管理体系,结合信息与临床数据交互流程,按照相关政策性、建设性要求,把数据标准存储在前。

5、从安全角度考虑,应急信息系统建设更有必要性,医院从定位上是大医院,患者流量会比较大,应急系统就是一份保险,希望永远不启用,但不能没有。

6、从精细化管理考虑,物资设备管理系统也有建设的必要性,从物资设备入库出库到使用分析,让数据说话,为精细化管理做数据支撑。

7、临床保健相结合转诊平台建设,达到精准转介转诊。

四、硬件管理:

从服务端考虑,信息化硬件会增加,主机房建设,网络核心与互通,院内灾备与异地灾备系统化建设,维护成本肯定会上升,资源分配上工作量会大大增加,信息科维修团队建设或外包式管理模式待考究。

从客户端考虑,在硬件管理上,信息科和各个科室信息管理员都会面临挑战,在以上提到我们信息化硬件合理最大化使用上,我们面临的最大的问题是维修的及时性,可以借鉴外院管理方式,如:外包式管理或租用式管理。

以保健为中心信息化建设展望

一、人文精神:

结合西院区建设功能定位:以保健为主的主线,结合我院服务人群的年轻化现状,信息化服务建设推行是有天然优势,借助这一优势,让妇女儿童保健来拥抱信息化,让信息化回报我们妇女保健工作。

同样大健康的理念,促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,以保健为主,是发展的优势,从信息上体现的价值就是健康数据,善于信息系统数据收集,从健康数据分析,让患者从健康到保持健康,从亚健康到健康,从不健康转介到临床治疗,这就是下面说的合作。

保持全院一盘棋的理念从信息上最能体现,从保健转介到临床,从临床转介到保健,数据上联通,信息上共享,患者保持唯一索引,增加诊治依据,提高诊疗质量,临床保健数据互联互通、信息共享、双向转诊信息支持,达到合作共赢新局面。

二、网络安全:

网络安全建设保持同步,网络安全意识上更应该重视,妇女儿童的保健信息更加敏感。

三、系统建设:

保健软件目前市面上层出不穷,在信息的角度考虑是数据结构的合理性,软件架构的稳定性和可拓展性,再有还是考虑一体化建设,保障数据的共享连续,至于功能流程的合理性需要保健科评估,在选择产品上需要综合考虑。

个人对保健系统建议:

1、对于健康查体系统的应用与优化,在健康管理体系下,优化整合使用健康查体软件,完善基本数据的准确录入,对于儿童查体,软件年龄问题修正升级,理想状态下查体档案与HIS数据互联互通,也是临床对信息的要求。

2、婚前、孕前保健系统、孕产婴系统、0-6岁儿童保健系统等系统整合全生命周期系统,以上系统全部为专科系统,在系统建设上,有多方矛盾工作,选择专业就选择不了共享数据,选择共享数据,短时间内就选择不了更专业。建设过程中有两个坑,但是必须选择一个,选择专业,在共享数据上就会要求数据中心、数据平台建设,耗费大量人力、物力、财力;选择共享整合,专业需求会更多。后一个选择是个人比较建议的,共享式建设,坑只有专业上的完善,而前一个选择,系统间接口,平台接口会是无数个坑,这也是整个医疗信息乱象所在。

3、转介转诊平台建设(院内、院外),妇幼特色是临床与保健相结合,院内通过保健系统直接对接医院临床系统,达到科室间互相协助,院外转诊平台开放医联体内,实现院外转诊流程,如高危孕产妇转诊、高危儿转诊等。

四、硬件管理:

按照等级保护及电子病历水平分级要求,建设灾备机房,主备双活机房,保障系统每日至少进行完整备份一次,配备灾难恢复所需的关键数据处理设备、通信线路和相应的网络设备,备份数据通过设计成自动备份的方式,存放在灾备机房。

 其他硬件管理同步规划、同步建设、同步运行。

总结:医疗保健行业在技术质量发展的同时,新生代事物会起到不可磨灭的作用,可能是润滑剂,甚至是加速剂,在这个互联网革命时代,增强我们的互联网思维,跟着大环境走。疫情期间,医疗资源通过信息化的手段共享,患者的选择性拓宽,患者资源如何把握,疫情过后,值得我们深入考虑,用信息化提升服务,也许是必经之路。

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