战疫启示录 | 李逸群:中西医“两腿跑”的佛山策略

2020
04/10

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杨亚平 / 健康界
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李逸群团队建立的中西医结合药物治疗模式与护理流程,成为战疫一线可圈可点的佛山经验。

“谢谢您,为我们拼过命的亲人!”

佛山第四批驰援湖北医疗队一队在3月23日启程回家这天,武汉市民自发来到他们驻地酒店门口深情相送并表达谢意。

此情此景,让带领这支队伍的“大家长”——佛山市第二人民医院党委书记、院长李逸群再次回想起出征时的铮铮誓言:我一定不负重托、不辱使命,带领我们的队伍完成党和政府交给的任务。

“我们接管的武汉市第一医院第十二、十三病区,共救治新冠肺炎确诊患者89人,截至3月18日,累计出院80人,转出8人,治愈率为89.9%,好转率达98.9%,实现医务人员零感染。”

在这场没有硝烟的“战斗”中,怎样的战“疫”策略方可提交如此优异的答卷?刚刚进入休整期的李逸群将他的思考对健康界娓娓道来。

佛山市第二人民医院党委书记、院长李逸群

筑牢防控防治主线,守护“大本营”

2009年走上三甲医院领导岗位的李逸群,2016年成为佛山市第二人民医院“掌舵人”。上任伊始,李逸群加强党建统领,大胆管理、锐意创新,推动医院实现了高质量发展。

援鄂之前,李逸群一直在佛山市第二人民医院有条不紊地坐镇指挥新冠肺炎防疫工作。

早在疫情初期,李逸群就隐约感到一丝“不祥”。1月25日,他迅速组织医院党委召开紧急扩大会议部署新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,制定了《佛山市第二人民医院新型冠状病毒肺炎应急预案》,成立了防控新型冠状病毒肺炎应急领导小组,并亲自担任医院新冠肺炎应急领导小组组长,带领大家正式进入战时状态。“我们迅速启动了一级响应,一是将发热门诊划分为特殊诊区及普通诊区,对发热患者进行区分,分别开展集中诊疗。二是所有患者须完成相关预检及筛查才能办理入院。三是对全部在院患者进行流行病调查,对在院发热患者进行全程跟踪。”

内防扩散、外防输入是疫情防控的关键。作为佛山市第二批新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治定点医院,李逸群严守“防控”和“防治”两条主线。为做到“全覆盖、全方位、无死角”,医院及时开展各类培训,做好院感防控以及医护人员的防护,力争实现“三无”,即无一例新型冠状病毒感染患者死亡,无一位医护人员感染新型冠状病毒,无一例院内新型冠状病毒交叉感染,确保打赢这场疫情防控阻击战。

那时,李逸群每天的“习惯性动作”就是深入医院感染科、发热门诊、急诊、重症病房、呼吸科等科室了解最新的疫情防控情况,对大家提出的问题进行逐一梳理,并提出解决方案。

“宁可十防九空,也不漏防万一。”正是这一高度警惕的防疫思维,为李逸群后期援鄂行动打下了坚实基础。

李逸群率队出征武汉

刷新病区医疗管理和质控架构

2月12日,就在佛山战“疫”关键期,佛山市接到国家紧急通知后,迅速组建了一支322人的医疗队伍驰援湖北武汉,队名为“广东援助湖北应对新冠肺炎疫情第十四批医疗队”。

李逸群担起重任,被任命为该医疗队临时党总支副书记、第一党支部书记,佛山医疗一队队长。“奔赴一线抗击疫情是初心所指、使命所在,组织信任我,我必定义无反顾。”

闻令而动,听令而行。

当天晚上,李逸群带着佛山二院短短数个小时内火速集结的40名“医护军团”和医院准备的大批物资设备,跟随“大部队”冲向抗疫一线。

2月份正是武汉保卫战最吃紧的时候,李逸群带领佛山医疗一队整建制接管的武汉市第一医院(下称“市一医院”)十二、十三重症病区,是一个刚改造的新病区,护理管理制度、感控与流程管理有待完善,病区的设置布局、软硬件系统等条件也非常有限,相当于要在充满病区的战场上开辟新建一座“小型医院”。带队伍、抓医疗救治、抓院感防控……这一切都需要一个强有力的领导者去带领。而李逸群十多年的三甲医院管理经历,在此时派上了用场。

“我们这支队伍是由8家不同的医疗单位组建而成,团队成员之间存在陌生和临床知识背景不一的现象。”李逸群紧急地思考着:如何将混编队伍整编为一个高效且快速投入战斗的工作团队?如何保障重症患者得到有效救治?怎样让团队拥有持续战斗力......

“快!准!这块‘硬骨头’必须啃下!”布置病房对于从事骨伤科临床、教学、科研工作近30年的李逸群来说并不是难事,他立即进入战时状态,抓紧时间与大家商讨制定支援工作计划。首当其冲,就是建立医疗队人员组织架构及相应的工作机制。

佛山医疗一队连夜召开紧急会议,讨论病区管理方案和收治计划

“我们在病区实行了医疗队长领导下的科主任、病区主任、组长负责制。”李逸群进一步介绍,每4位医生一组,每组固定分管8-10张床,做到患者床位所属管理固定,医师职责清晰,并由副主任医师以上担任组长,轮流负责病区医疗组的二级查房工作;病区主任则负责病区日常管理工作以及病历质控工作,同时与病区的高年资主任医师形成专家组,共同负责病区的三级查房,及时把控疑难病情的分析处理;科主任负责全面管理病区医生,协调整合病区的医疗资源,配合医疗队联络员做好与武汉市一医院的对接工作。由管理经验丰富的护理部主任担任为整个病区总护士长,最大限度发挥现有医生团队的能力。

为保障战斗力,李逸群将医护队员每天分为6个班次、每隔4小时轮流值班,确保患者救治工作有序展开。医疗队被具体划分为医疗救治组、护理组、物资管理组、后勤保障组、院感组、联络组等7个小组,在确保病区正常运作的同时,还可发挥各功能组的作用,让诊疗工作制度化、规范化。

事实证明李逸群的做法颇有成效,“经过几天磨合,团队之间配合得非常默契。”

中西医协同“两腿跑”,助力治愈率提升

2月15日,寒意袭人。这天,李逸群团队所有队员经培训考核后正式入舱,与疫魔展开正面较量。

在李逸群的引领下,病区流程有条不紊、忙而不乱。他们刚入舱不到3小时,病区编制的72张床位很快收满了患者。

“提高治愈率,降低病亡率”是佛山医疗一队在武汉的最重要任务,也是李逸群内心最朴素的愿望。“我们制定了‘以防守为主,轻重并重、防轻变重、促重变轻、促轻康复’的救治策略,打造出严密监测、路径管理、多科协作、精准施治的救治模式。”在没有新冠肺炎特效药物和治疗手段的前提下,李逸群团队严格按照国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案,发挥佛山诊疗特色,探索创新诊疗新技术,建立了一套标准的中西医结合药物治疗模式与护理流程。

在诊疗指南规范基础上,他们迅速掌握磷酸氯喹适应证,在市一医院所在的10支国家医疗队中首先使用磷酸氯喹治疗重症新冠肺炎患者,使用后3名患者新冠病毒核酸检测转为阴性。与市一医院团队合作,率先在佛山医疗队辖区内为2名新冠肺炎患者成功实施支气管肺泡灌洗术。该项技术的开展,为获得最准确的病原学证据及患者后续治疗奠定了重要基础。

医疗队制定了新冠肺炎诊疗临床路径,通过临床路径管理达到治疗的同质化。他们制作的新冠肺炎查房表和病区情况汇总表受到了联合医务处医疗质量巡察组的好评,并经联合医务处推荐给市一医院各医疗队使用。“这个表格既保证了患者诊治延续性,又提高了临床工作的安全性和效率。”李逸群如是说。

中医优势是佛山医疗队的特色,队内的中医师为每个患者建立了专属的“中医档案”,使用自制的中医查房记录表,辨证施治,一人一方,做到全病区中药汤剂治疗覆盖率达100%。“国家卫健委诊疗方案一直强调中西医结合治疗的重要性,在这次新冠肺炎治疗当中,我们中西医结合‘两腿跑’,治疗特色显著。”李逸群说。

李逸群(右三)带领医疗骨干开展院长查房

加强综合治疗干预,让救治变得有“温度”

当越来越多危重患者转为轻症,轻症被逐渐治愈并出院,新冠肺炎出院患者的康复,随之成为眼下的重要工作。

值得一提的是,在佛山医疗一队病区,不论病情轻重,病区内所有新冠肺炎患者都实行一级护理。

李逸群团队采取医护一体化的康复计划,汇集呼吸科、重症医学科、中医科医生及呼吸康复治疗护士的智慧力量,成立了新冠肺炎患者心肺康复小组,制定了《危重症肺炎患者运动训练七步法》。

“主要是针对不同时期的患者进行个体化评估指导,有针对性地开展早期康复干预,这对于预防肌力下降、压疮、降低感染都有好处。例如呼吸康复操、俯卧位通气、6分钟步行试验、营养支持等,以此改善患者的呼吸功能、躯体功能以及心理功能,提高他们的免疫力,通过功能康复来协助治疗。”

李逸群一直希望用心给患者的治疗带去温度。“一些病情重、年纪大、家庭发生变故等情况的患者,心理非常脆弱,对治疗没有信心,容易放弃。这时就需要医护人员通过鼓励、开导及心理安慰帮助患者战胜疾病。”

为此,佛山市医疗一队摸索出一套心理干预制度,适时给予患者人文关怀。

一位年近八旬的老奶奶令李逸群印象颇深。

“刚入院时,她既不吃东西也不说话,还经常不小心将医生给她插的胃管拔掉。一开始大家都误以为她患有老年痴呆症,经过沟通之后发现她精神其实很正常。”得知老奶奶因没有信心战胜病情而沉默寡言时,李逸群团队不断为老奶奶传递正能量,并帮助老奶奶架起亲情沟通桥梁,让家属为她加油打气。

“在大家的鼓励之下,老奶奶变得乐观开朗了,能吃能喝,对战胜疾病也有了信心。”李逸群内心无比欣慰。

佛山市第二人民医院党委书记、院长李逸群

发挥党建作用是打赢疫情攻坚战的法宝

在战疫当中,李逸群不仅要带领整个医疗队科学、高效地作战,还肩负着确保队员零感染的重任。

“我们根本看不见敌人,只能无所无惧,迎难而上。救治患者的前提是自己不能被病毒感染,因此医疗队在抵达武汉时便成立了院感组,制订驻地生活感控管理方案及病区内各项感控管理制度。”

李逸群迅速研究落实开展严格的院感培训,连夜邀请省前方指挥部、中山大学附属一院和武汉市一医院等有丰富经验的专家作为培训老师。为了让队员将防护制度牢记于心,做好个人安全防护,事无巨细的李逸群亲自督导考核,“哪件先穿、哪件先脱,出舱之后如何消毒,都要严格按要求进行,一点儿都马虎不得!”

同时,队员之间互相监督和检查,比如防护服是否穿得严实,口罩有无掉下来,皮肤是否暴露等等,一旦发现问题立即按照院感要求重新补救。

时隔多日,回想起团队成员的抗疫情景,李逸群仍为大家迎难而上、无畏生死的精神而深深感动。

“穿着防护服,不仅难受,而且吃喝拉撒都不方便。一开始,有些队员出现头晕、呕吐等不适,甚至有人将呕吐物吐在防护服里,但他换完衣服、缓和一下,又再次义无反顾地进入‘战斗’。这就是共产党员凸显出来的先锋模范作用!”不论是前期本院的疫情防控还是后期武汉一线的抗疫救援,李逸群一直强调党建的重要性。他在战疫一线组建了临时党支部,召开“三会一课”。

“党组织可以把整个队伍的向心力凝聚在一起。一支有理想,有党的领导,有坚定信念的队伍,才能够打赢胜仗。”

战疫期间,佛山医疗一队有20名同志加入中国共产党,60多位同志递交入党申请书,被确定为入党积极分子。

佛山医疗一队医务人员与治愈出院的患者合影

李逸群卫生建言

经过40天的奋战,返回佛山后,我的内心非常平静。

在这次疫情当中,我们看到了中国社会制度的优越性,从雷、火神山及方舱医院的建设,我们亲眼见证了中国速度。同时,我们也看到医务人员超强的自律性和迅速投入战斗的能力。

作为一名医院管理者,我觉得医院一定要具备应对自然灾难和突发公共卫生事件的能力和一定的预判性。对于综合医院来说,完善防控体系绝不是将医院建设成传染病医院。医院的设计要科学布局,可以预留一些专门应对重大突发公共卫生事件的通道,这样才能科学地应对诸如新冠肺炎这类传染病应急事件。

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