案例周报 | 信息化如何助力日间手术？

日间手术指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。日间手术能够在提高医疗效率、降低患者负担等方面发挥良好的作用，同时也是我国推进分级诊疗制度实现的重要医改措施。日间手术作为一种新型的医疗服务模式，一方面与传统的住院手术服务不同，在住院手术流程、医保结算流程、术后照护流程等方面存在不同，而且需要对接门诊医生工作站，要求有符合日间手术特点的信息系统满足其需求；另一方面，也需要信息技术的支持来提高服务效率，保障服务质量，提供管理决策支持等方面。日间手术信息系统的建设是当前推动日间手术发展的重点，本文总结改善医疗服务擂台赛中涉及到日间手术信息系统的案例，为各个医院进行日间手术信息平台建设提供参考。

本期关注问题：

1. 日间手术专用信息管理平台的建设和应用

2. 信息化支撑下的日间手术随访模式

3. 日间手术信息化的探索方向

问题1. 日间手术专用信息管理平台的建设和应用

日间手术一般包括三种运行模式，集中式管理、分散式管理和混合式管理。集中式管理，即医院设独立的日间手术中心，配独立的手术室、病房，设中心主任进行管理；分散管理模式主要是指医院不独立设日间手术中心，各科室分别收治；混合管理模式即医院设独立的日间手术中心，由护士长负责日常活动，各手术科室也可分别收治日间手术病人，按日间手术流程收治病人，医务处设专人管理，结合医院整体资源在大手术间内统筹安排日间手术^[1]。不同的运行模式的服务流程不同，因此对信息系统的要求也不相同。从案例来看，比较多见的是基于集中式管理模式建立日间手术信息管理平台。

上海交通大学医学院附属仁济医院在2013年即上线了日间手术专用的信息化管理软件，其特点在于模拟电影院座位分配或飞机场值机系统，通过信息化的手段管控日间病房床位分配。床位不固定，完全开放，先到先得，根据患者意愿和主刀医生日期，预约手术日期，系统显示该预约日是否还有空余床位。

中南大学湘雅三医院通过建立日间手术一体化信息平台，优化日间手术服务体验。采取的措施包括通过信息化手段优化日间手术入院流程；建立虚拟病房解决日间手术患者分散收治管理问题；建立日间手术病历管理规范等方式优化日间手术的服务管理。

问题2. 信息化支撑下的日间手术随访模式

日间手术患者的康复大部分是在院外，传统的术后访视被出院评估和院后随访替代，因此日间手术的随访非常重要。

※物联网支撑的日间手术随访模式--专用APP+可穿戴设备

华中科技大学同济医学院附属协和医院通过研发“关节医生”APP和可穿戴设备，实现对髋膝关节置换日间手术的管理。利用APP实现医护人员与患者的即时沟通以及患者相关康复数据的采集。利用相关的可穿戴设备实现对患者的监测，设备可以实时记录患者术后关节活动度、功能锻炼次数、皮肤温度、心率等指标、并在出现关节脱位风险以及跌倒时报警。

日间手术将传统的术后访视的流程用院外随访来代替，利用APP和可穿戴设备，一方面实现医患更有效率的沟通，一方面利用设备的监测功能，实现对患者的管理。

资料来源：华中科技大学同济医学院附属协和医院

※人工智能在日间手术随访管理中的应用

上海交通大学医学院附属仁济医院利用人工智能AI随访助手可以做到每天无间断、全覆盖随访,极大地提高了随访的工作效率。下图为日间手术各科室接听率、指标采集率统计，可以看到虚拟医生的随访取得良好的效果，采集到的数据能够为临床和科研提供有效支撑。人工智能语音系统在日间手术中应用,其电话接通率和信息采集完整性上都有较好的表现，研究也证明AI随访组和人工随访组在这两个指标上没有差异^[2]。

资料来源：上海交通大学医学院附属仁济医院

问题3. 日间手术信息化的探索方向

日间手术是对传统的医疗流程的改造，通过开发信息系统，可以对日间手术预约、手术室排程、临床路径等进行智能化管理，以更有效地提升医疗服务质量和服务效率，提升日间手术的管理水平和服务水平。从案例分析中也发现，许多案例医院日间手术的下一步探索方向为“互联网+”“智慧管理”的应用。结合当前的案例探索，本文提出三个重点探索的方向：

※混合式管理模式下的日间手术信息系统建设

日间手术的混合式管理模式，即既有集中的日间手术病房，也支持各个科室的分散收治。许多研究者认为日间手术发展的适宜模式是集中式管理与分散式管理相结合，而当前的日间手术信息系统探索的较多的是集中式管理下的运行模式，可能难以满足混合式管理模式的部分需求，可以开展相关的探索。

※信息系统对医保支付制度支撑的探索

一般认为日间手术有以下几种支付方式： 一是将日间手术视为门诊手术，在门诊按项目收费。二是将日间手术视为住院手术，仅将手术当天费用列入住院费用进行报销，前期在门诊进行的检查按门诊费用支付。三是将手术日之前在门诊进行的检查一并列入住院费用，按住院费用比例进行报销^[1]。四是采用单病种、DRG等支付方式。当前的案例探索中，信息系统如何支撑日间手术医保支付，提高结算效率的探索较少，可以进行重点的探索。

※基于可穿戴设备的日间手术随访管理模式

院后随访是日间手术管理的重要环节，通过APP和可穿戴设备，能够实现对院后患者相关指标数据的采集和监测，是推动院后患者管理的良好抓手，在提高日间手术的效率和安全性方面能发挥良好的作用。除了上文提到的髋膝关节置换的日间管理模式，可以结合相关的病种进行更多的探索。此外，也有许多的研究表示将探索基于物联网技术的日间手术管理方式，有医院将物联网技术应用到了日间手术业务流程的优化管理中，实现了重要医疗设备追踪、药品追踪、医护人员及患者管理^[3]。

参考文献：

[1]于丽华.中国日间手术发展的历程与展望[J].中国医院管理,2016,36(06):16-18.

[2]樊翊凌,张继东,贾昊,吴玲娣,胡潇泓,闻大翔.人工智能语音系统在日间手术患者术后随访中的应用[J].华西医学,2019,34(02):164-167.

[3]卫荣,侯梦薇,盖晓红,高龙菲.物联网技术在日间手术管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2019,26(05):86-88.

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