混编医疗队的快速整合与医疗同质化管理

2020
03/26

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郑贞苍 赵辉 /  恩泽医疗
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医疗质量管理是医疗工作的重中之重,医疗管理同质化是提高重症危重症患者的救治水平、进一步降低病死率的基础。

为全力支援湖北省荆门市开展新冠肺炎的医疗救治工作,根据党中央“一省包一市”相关安排,浙江省卫生健康委员会部署,台州市卫生健康委员会2020年2月19日派出105名医疗队员组建台州市支援湖北省荆门市医疗队,整建制接管湖北省荆门市第一人民医院新冠肺炎重症监护病房。

从整建制接管新冠肺炎重症监护病房开始至3月19日24时病区累计收治重症、危重症病例25例,其中重型患者16例,危重型患者9例。病区内患者已全部转出,无一例患者返舱。面对重型、危重型患者医疗救治任务重、压力大,团队医生组成杂、融合难度大等困难。

作为具有SARS疫情防控经验及台州市新冠肺炎诊治定点医院的重症专业及管理专业专家、医疗队队长及台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院副院长郑贞苍主任医师就如何提高治愈率,控制病亡率,确保零感染三大目标的核心问题“医疗质量管理同质化”进行了总结。

医疗制度建立

病区安全、高效的运行,离不开各项规章制度的保障。在病区筹备期快速妥帖地因地制宜的建立各项规章制度,包括危重症患者诊治流程、疑难危重病人讨论制度、三级查房制度、危重症汇报制度、医务人员职责、安全防护培训制度、安全监督制度等,为共同奋战的不同学科的医务人员们提供了忙而不乱的遵循,从而有效的保证了提高治愈率,控制病亡率,确保零感染三大目标。

医生差异化排班

32名医生中重症医学专业医生占46.8%,不同学科的医师对重症患者管理能力差异较大。考虑临床工作中,不同学科医师的优势互补,我们把医师分为12个医疗小组,每组3人,每组至少配备1位重症医学科专业的医师,从而保证每组都能熟练气道管理、机械通气、深静脉穿刺、连续性血液净化、床旁超声等操作技术。从而保证重症患者救治和医疗设备的使用都能顺利开展。并设立二线及三线值班医生排班,二线值班医生为重症医学科专业副高级以上职称人员,三线值班医生为医疗队队长。

医疗组管理一体化

为更好地加强病房管理,病区实行“科主任-医疗大组长-小组长-组员”的管理模式,科主任由医疗队队长、重症医学科主任、三级甲等综合性医院副院长担任。负责整个病区患者的诊治方案等。12个医疗小组整合成2个医疗大组,2名医疗大组长为重症监护室主任医师担任,负责本组患者的诊疗等。开展三级查房,加强对患者的精细化管理,为患者提供最有效、最精准的救治方法。

救治方案规范化

不同学科医务人员的临床思维不尽相同,导致治疗习惯和分析问题的重点存在差异。医疗队在病区筹备期间,组织组长带领组员根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》等指导方案进行学习。之后由医疗队长就既往成功的救治经验进行分享和讨论,制定出大致的临床路径,并根据一人一团队,一人一方案,中西医结合治疗、心理疏导治疗等。科主任、医疗大组长负责指导并督查,对存在的问题及时梳理,对更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指导方案进行学习,并召开钉钉视频会议进行讨论,调整临床路径等。

医护协同可视化查房

利用信息化技术,开展舱内、舱外视频查房模式,舱内医生询问患者主诉后开始详细查体,按需给予床旁超声检查,管床护士仔细汇报患者24小时的生命体征范围、出入量、饮食睡眠等情况,而舱外医生,将各种检验、检查数据逐一反馈,综合评估,最后在氧疗方式、抗生素选择、营养支持、血糖控制等多个方面确定当日的治疗方案和关注要点。

MDT诊疗模式常态化

医疗队就“提高治愈率、控制病亡率”的目标前移重症救治关口,常规开展多学科综合诊疗模式(MDT)。对疑难病例、病情加重的患者组织科室内讨论或院内讨论,并应用互联网系统开展远程多学科会诊模式,及时筛查发现危重症病人,确定救治方案。对当地既往的死亡案例进行病情分析,总结经验。

荆门——台州两地连线会诊危重症患者。

数据应用信息化

利用信息化系统,建立舱外中央监护仪,以保证舱外医生对病人生命体征的及时了解并协同舱内医生及时处理。采用信息技术,制作重症危重症患者的脏器监控单,交接班详单等,对主要检验数据、班内异常交班信息,使患者的整个诊治过程、异常处理都能清晰呈现。保证交接班的连续性和对患者较为全面评估。把复杂问题简单化。

抗击新冠肺炎疫情这场硬仗打得十分艰难,在全国人民的共同努力下,抗疫工作取得了积极成效。然而,医疗质量管理是医疗工作的重中之重,医疗管理同质化是提高重症危重症患者的救治水平、进一步降低病死率的基础。也是衡量医疗队工作的根本。

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