抗疫实战丨广东省二医李观明:抗疫讲究章法,让医院关门的可能只有院感

2020
03/24

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顾莹 / 健康界
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院感管控,永远在路上。

3月4日,广东省第二人民医院(以下简称:省二医)收治的新冠肺炎病例全部治愈出院。截至3月4日,省二医累计收治了35例确诊病例,260余例留观患者、疑似病例,并实现了“双无”,即无转为危重病例和死亡病例、无院感事件发生。

这是继2003年非典时期后的第二个双无。作为“应急老兵”,广东省第二人民医院副院长李观明亲历过禽流感、甲流、埃博拉等突发传染病事件。在2019年12月收到不明肺炎相关信息后,包括李观明在内的省二医领导层就迅速展开专门部署,做足准备,即刻应战。

广东省第二人民医院副院长李观明

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在近三个月的新冠肺炎疫情防控和患者救治过程中,省二医总结出的“感控督导员制度”“分区分型分级管理机制”以及“双早三化三严”等经验,不仅帮助医院取得了抗疫第一阶段的胜利,经验还分享至全国,助力全国医护一起打赢这场战斗。“院感管控在任何时候都是关键,现在仍不能掉以轻心。”李观明告诉健康界,省二医始终会一手抓防控,一手抓医疗服务。

对收治病人进行分区分型分级管理机制

从1月20日收治第1个病例开始,到3月4日新冠肺炎患者全部治愈出院,省二医在这期间共收治了疑似和排查病例260多例,确诊病例35例。由于前期充分的准备,在后期整个救治过程中,医院才能够做到忙而不乱,有序科学且张弛有度。也正因为前期的物资准备,省二医没有发出向社会寻求捐助物资的公开信息。

这样忙而不乱的应对,离不开医院在2019年12月就开始的周密部署,并在第一时间做了以下4个准备:

1、第一时间建立技术操作手册和整体规范;

2、对负压病房进行全面检测和排除可能存在的运作障碍;

3、成立180多人的救助队伍;

4、对防护物资进行检查和储备。

“这4项准备,在后期新冠肺炎的防控和救治中发挥了非常重要的作用,让我们打了一次有准备之仗,对医院技术、人员、物质和心理上的提升也带来了很大帮助。”李观明说。

前期规划做好,在救治过程中就有可能创造出诸多鲜活经验,比如说感控督导员制度、分区分型分级管理机制等都是在防控过程中总结,并成为能在全国推广的经验。

例如,通过对医护人员穿脱防护用品进行监督纠正,帮助个人做好防护的同时也让他们感觉到自己不是一个人在战斗。这样推广总结后,形成了感控督导员制度

分区分型分级管理机制也是在收治病人过程中逐步总结出来的。李观明介绍道,分型主要是危重症患者,会交由省二医ICU专家进行救治;中度患者,呼吸和危重症的专家会更有经验;而轻症或者病情稳定的患者,感染科医生来管理是比较合适;对于一些还没有排查,留观和疑似的病例,其他参与的科室医护进行管理。

同时,医院对专家也进行了分级,一线管床的医生是从全院各个学科抽调,培训合格后进行管床;每天去查房、检查、制定治疗方案的,是ICU、呼吸科、感染科里较有经验的专家。第3级是院级专家,他们能够对检查诊断、紧急救治的方案做出动态调整。

省二医也会把相关的ICU、呼吸科和感染科主任,以及检验影像科主任组成专家组,对全院的所有疑难病例进行诊断、治疗和方案的调整。这样,每名患者都能得到有针对性的个性化治疗,有效避免了患者转向危重症或死亡。

在全院的诊疗救治环节,省二医总结的“双早三化三严”诊治经验也是得到了各界认可。“双早三化三严”诊治经验具体指的是,及早开展多学科诊疗、及早使用中药治疗;支撑平台建设突出智慧化、远程化、系统化;组织管理方面严密把关、严格培训、严密组织。

由于对病毒从未知到熟悉需要一个过程,在磨合和治疗过程中,遇到的任何问题医院都会在每天的两次例会中立即解决,绝不拖到第2天。 每天上午九点是问题分析会,下午四点是病例讨论会。在下午的病例会诊中,针对具体病例,会进行专家组研讨。从治疗的角度来看,会诊制度帮助医院管理的上下联动,医护间的互动也同时加强。

“无论是行政管理、还是业务开展,都第一时间解决了遇到的问题,这样整体防治工作高效,且做到了无障碍沟通。”李观明补充道,这种管理制度也让教学工作得以顺畅开展。

底线思维让疫情应对更加可控

如果新冠肺炎患者人数不断增加,省二医该怎么做?医院的整体运转和管理将会面临哪些问题?

“在最紧急时刻做出最科学的决策”成为摆在一家三甲医院管理层面前的关键问题,考验的是应急状态下医院管理层的预判和实战能力。

此前,患者不断增多,省二医立即把医院5号楼全部腾空,用于收治病人。在5号楼即将满员,就又到了做决策的时候。“那么,医院3号楼的20层是否要全部腾空呢?”

李观明向健康界介绍了当时的决策过程,人数增多后,领导层决定先腾出18-20层三层病房,依次往下是15-17层三层病房,有步骤地进行病房腾空。类似这样的决策会基于疫情的不同发展阶段进行动态调整,前提都是“用最少的损耗取得最大的效益”。

大到医院救治流程的改变,具体到某一类患者治疗方案的敲定,都需要管理层给出方向上的指引和具体决定。在应急情况发生时,李观明认为一名优秀的医院管理者需要具备以下四项能力:

首先要有较强的专业知识。因为有学医背景,会提升判断时的准确性;

其次是要有应急处置能力。很多事情属于突发,要有很强的在第一时间进行整体协调的能力;

第三,要有科学的预判能力。在整个疾病的发生、发展和转变过程中,要及早对病人每一个阶段进行合理的科学预判。通过这种预判来调整医院的防控策略。

第四,要有一定的协调管理和文字归纳能力。“管理者要看到自己团队的强项和弱点,看到什么时候大家心理上产生了变动,什么时候该给予鼓励或者减压••••••这些都要管理者密切观察和总结。在看到每一个工作特点时,要能用超强的文字能力进行概括和总结。”李观明说。

最开始,对于这样的未知病毒,省二医个别一线医务人员出现心理顾虑的情况。为稳定军心,广东省第二人民医院党委书记、院长田军章首先去往隔离病区看望病人,通过这种心理安慰,大家一定程度上就克服了恐惧心理。

就这样,作为一把手,田院长负责整体指挥和大事决策,确定完方向后,副院长李观明负责具体操作的执行和落实。从决策到落实的各环节,运行得都十分顺畅。

“做事做人要强调有底线思维,就是做最坏的打算,做最周全的准备。对疫情的判断和决策,我会既大胆,又细心。”一直以来,李观明在做事做人方面都对自己有着极高要求。

一如往常,李观明每天一到医院,就要了解掌握两类信息:1、医院昨天收了多少病人,病人什么情况,哪几个可能转为危重症,哪个转变较好,哪个可以什么时间出院?2、全部物资还有哪些?哪些能够维持几天?

牢牢掌握住这两件事情,李观明才会去开展其他工作。在他看来,具备底线思维,能让事情更加可控,做事也能更为周全。

让整个医院不出现一张纸的传递

集“全国第一家应急医院,全国第一家互联网医院,全国第一家智慧医院”三个称号于一身的广东省第二人民院,是一家极具创新思维的综合型三甲医院。也正得益于此前打下的“智慧化”基础,医院在疫情防控中实现了“双无”,同时还保障了医护人员的安全。

“让整个医院不出现一张纸的传递”是整个新冠肺炎防控中,省二医智慧化措施中非常关键的一步。

实现全部无纸化会减少人员流动,同时也减少通过物资的传递所带来的风险。省二医此前的智能物流系统也派上了用场,医院通过打通智能物流系统与负压病房之间的通路,做到了物品传送不需要人。因为人接触的越少,院感发生几率也就越低。

据李观明介绍,专家会诊时,远程诊断系统还可以帮助医生看到病人的状态,包括问诊,全都可以通过系统中的音频和视频来完成,就连负压病房里采集到的患者生命体征和其他相关信息也都能够进行无线传输。

智慧化、网络化,以及物联网的联合运用,成为降低院内感染风险的重要手段。实际上,省二医在2013年就已经实现院内WiFi全覆盖,随着互联网发展应用技术的成熟和稳定,医院在这方面的布局已经完备,能够成熟应用于新冠肺炎的医院防控中。

能有这样的成果,主要来源于医院对信息化建设方面的重视和认可,先决条件就是会给予较大的资金支持。加上医院一直与社会各界保持密切联系,也为先进技术的先试先用创建了平台。

不单是院内的广泛应用,在对口支援湖北的过程中,广东省在医院信息化及互联网模式的经验也在前线得到了推广和应用。例如帮助荆州一线重症患者进行远程会诊,提供救治方案等。

对于国家紧急医学救援队未来的信息化建设思路,还有很多值得研究和探讨的地方。李观明表示,如果将省二医的信息通讯车与当地卫星相结合,也可以实现信息化和智慧化的相关功能。目前,前线医疗队可以通过PDA来实现患者分诊,并使用物资供应和诊疗系统。

作为广东省抗疫主战场,也是广州市收治新冠肺炎患者第二多的医院,省二医还肩负起白云机场疑似、发热患者的排查和转运工作。疫情爆发以来,省二医有4批共81人派往湖北前线,其中有很多都是医院骨干力量。就算这样,医院仍然秉持着“一手抓防控,一手抓正常医疗服务提供”的原则,没有关掉医院的正常门诊。这背后不仅需要医院做到防止院感,还要对非一线科室医护进行培训、演练和督导,从而来提高全员的防控意识。

目前的疫情有所缓解,但绝对不是可以松懈的时候。李观明强调,一定还要把防控措施坚持落实好,不能有半点放松的心态。

院感管控,永远在路上。让医院关门的可能只有院感。这个方向上是绝对不能掉以轻心的。这个工作没有做的最好的,只有能够做得更好。”李观明表示,现在的防控措施要外防输入,内防扩散。要像习总书记所说的,没有最后的胜利,也不会轻言胜利。

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