肝药市场规模达千亿，“保肝药不护肝”，亟待规范购药渠道

每年的3月18日是全国爱肝日，2020年爱肝日的主题是“参与爱肝行动，共创美好前程”。在与每个人健康都相关的日子，谈一谈护肝片、保肝药等药品保健品的规范使用显得尤为重要。

在购药更为便利的时候，更应谨遵医嘱科学服用保肝药，而保肝药是否该用、是否有药效也成为医疗环节存有争议的地方。资深医院运营管理职业院长郭俊告诉健康界，保肝药的问题主要表现在三个方面：一是选药不恰当，二是同时使用的品种过多，三是用药时间过长。

由于药物要通过肝脏肾脏等器官进行代谢，因此除了没有特效药的部分肝病患者外，多数患者都有使用保肝药的需求。保肝药的消费群体也在不断扩大，有药物性肝损伤的患者、也有预期有药物性肝损伤的患者，甚至广大长期熬夜喝酒的普通人群也在自行判断下服用保肝药。与此同时，“保肝药不护肝”的结论也再次被提出，理应得到相关使用者的重视。

肝病暂无特效药，保肝药“上位”

据平安证券近日发布的研究报告显示，我国是全球肝病负担最重的国家,拥有乙肝病毒(HBV)携带者9000万人,丙肝病毒(HCV)携带者1000万人, 非酒精性肝病患者1.7-3.1亿人,肝硬化患者700万人。庞大的基础肝病患者造成我国每年新增肝癌患者高达 46万人。

乙肝是我国发病率最高的传染病，在9000万乙肝病毒携带者中，约3000万是慢性乙肝患者，常用的治疗方式是干扰素治疗或核苷（酸）类药物治疗。单纯核苷（酸）类药物可以控制疾病进展，但需长期服药，并不能达到治愈。一旦出现治愈率较高的突破性药物，预计国内将有近千亿市场。

患者数量更为庞大的是非酒精性脂肪肝病（NAFLD）,包括单纯性脂肪肝、非酒精脂肪性肝炎( NASH)及相关肝硬化。如不治疗，单纯性脂肪肝可能发展为NASH，而后者进展为肝硬化。由于肥胖和三高人群的不断增加，也让这一疾病的患病率在近年呈现上升趋势。目前并没有特异性治疗药物，只能使用保肝药。因此，如果有确切疗效的药物上市，将会成为这一领域的重磅炸弹。目前，国内外众多药企均在NASH上有所布局。

我国肝病患者众多，肝病药市场较为庞大。有数据显示，预计2020年肝病药市场可达千亿规模。此前，我国专家在消化疾病领域顶级期刊Gastroenterology在线发表的《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》一文显示，在我国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药(占26.81%)、抗结核药(占21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。

北京大学人民医院肝胆外科主任医师王东也曾撰文提出，肝损伤可分为以下几种致病因素，包括：肝脏外伤、肝炎病毒、酒精性肝病、脂肪肝、肝脏肿瘤，以及药物性肝损害等。其中，药物性肝损害是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

目前，全球已知有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，以及中草药制剂等。

公开资料显示，葵花护肝片连续3年每年实现销售2.5亿元左右，其中80%以上为OTC市场销售。漳州片仔癀药业股份有限公司旗下的片仔癀、片仔癀胶囊、茵胆平肝胶囊也都为保肝护肝类中成药。

此外，还有国外的各类保肝护肝的保健品，已成为长期熬夜喝酒族的首选，这些畅销的保肝药产品疗效到底如何始终是谜。

“保肝药不护肝”惹争议

平安证券于2月19日发布的研究报告中提到，常用的保肝药包括水飞蓟素、双环醇、多烯磷脂 酰胆碱、甘草酸二胺、还原性谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等。在医院里，使用较多的保肝药有阿思欣泰、天晴甘美、天晴甘平、还原性谷胱甘肽等。