做好应对COVID-19的准备对非洲疟疾流行区域至关重要

2020
03/18

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柳叶刀TheLancet
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在非洲的疟疾疫区,发热监控要考虑疑似COVID-19病例或疑似罹患疟疾的可能,同时医疗机构应充分储备诸如青蒿素类抗疟药物。

《柳叶刀》3月16日发表一篇来自屠呦呦团队的评论。文中指出,中国及其他受疫情影响的国家目前采取的严密遏制措施和高水平的研究,为世界其他国家赢得了宝贵的时间窗口,作者建议脆弱地区要充分有效地利用这一时间窗口来采取防护措施。

2019年,武汉市发现了2019冠状病毒病(COVID-19),目前世界其他国家正在经历COVID-19疫情[1]。在三个月内,全球已有十二万五千多人感染,截至3月12日,全球死亡人数已超过4,600人[2]。为了遏制病毒的传播,中国政府以及中国人民都做出了前所未有的努力,投入了大量的人力和物力来阻断疾病的传播[3]。截至2020年3月12日,在疟疾流行的非洲部分地区,包括尼日利亚,塞内加尔和刚果民主共和国,已经报道了一些输入性病例[2]。鉴于该病毒具有很强的传染性及其可能对疟疾控制工作造成的影响,非洲部分国家和地区需要做好应对COVID-19的准备[4]。除了全球需共同保持警惕外,非洲部分国家和地区还需要考虑到当地的疟疾疫情,采取额外的必要应对措施。

我们需要从2014-2016年西非埃博拉疫情中吸取教训。埃博拉病毒在几内亚、利比里亚和塞拉利昂等疟疾流行国家的出现,不仅导致了公共卫生紧急情况,还对正在进行的疟疾控制工作造成了重大影响。仅在几内亚,与没有埃博拉疫情的年份相比,卫生机构统计的寻求治疗的疟疾患者数量比预期少约74,000例,这是由于寻求适当卫生保健的疟疾患者数量的减少以及疟疾治疗的减少[5]。由于埃博拉早期症状和疟疾的发热症状有些相似,导致早期诊断面临较大的困难,并且由于担心在医疗机构会感染埃博拉病毒,致使很多疟疾患者不再去医疗机构寻求帮助而出现疟疾病例减少的假象。由于埃博拉病毒的出现使医疗保健基础设施不堪重负,这些地区控制疟疾的资源不足导致了疟疾发病率和死亡率的增加。在几内亚,2013年官方报告的因疟疾死亡的人数为108人,2014年为1,067人(世卫组织估计为9,428人),而2014年因埃博拉疫情的死亡人数为2,446人[6]。更令人担忧的是,据估计,由于埃博拉疫情爆发,在几内亚、利比里亚和塞拉利昂,增加了约7,000例与疟疾有关的五岁以下儿童的死亡[7]。这些数字表明,面对新型感染病暴发的威胁时,疟疾流行地区有着更加切实和紧迫的危险。

尽管我们对COVID-19的认知仍然有限,目前来看,它是一种主要通过直接接触和吸入飞沫在人与人之间传播的疾病。症状轻微或无症状的病毒携带者也可能具有传染性[8]。目前,除中国之外,COVID-19疫情已经在意大利、伊朗和韩国等地开始局部暴发,这可能会导致疾病向外传播扩散并增加接触风险。由于非洲国家日益增强的国际联系,不排除COVID-19疫情在非洲大陆暴发的可能性[9]。与埃博拉病毒非常相似,COVID-19的早期症状(包括发烧、肌痛和疲劳)有可能与疟疾混淆,导致COVID-19的早期临床诊断面临挑战[1]。COVID-19的特点以及在埃博拉疫情暴发中积累的经验表明,疟疾流行国家迫切需要采取预防措施,以应对COVID-19的威胁及其对现有疟疾控制工作可能产生的影响。中国及其他受疫情影响的国家目前采取的严密遏制措施和高水平的研究,为世界其他国家赢得了宝贵的时间窗口,我们建议脆弱地区要充分有效地利用这一时间窗口来采取防护措施。

COVID-19暴发以来,世界卫生组织时刻监测着疾病的蔓延及进化,且需要就如何制定和有效执行公共卫生政策来为疟疾流行地区的国家提供咨询建议。有效预防COVID-19的方法除了注意个人手部卫生外,还需要对感染者和接触者进行密切追溯、隔离和筛查。在COVID-19疫情暴发期间,预计这些国家的公共卫生系统可能会面临潜在挑战,因此应采取额外的积极防控措施。在2014年埃博拉疫情暴发时,由于疫情影响暂时停止分发药浸蚊帐(insecticide-treated bednets,ITNs),据估计,几内亚、利比里亚和塞拉利昂地区因此增加了100万例疟疾感染病例[10]。疟疾疫区国家的政府和卫生机构的领导必须确保,如若COVID-19暴发,要最大程度地减少疫情对医疗资源的压力。在疫情期间,应尽可能优化资源分配,以确保COVID-19防控过程中不会忽略或降低对疟疾的防控。我们建议提前贮存外科口罩和其他防护设备以及提前进行医疗用品的管理,同时医务人员需要接受充分的医疗用品使用培训。在紧急情况下,可以考虑在疫情大流行地区短期内使用群体服药措施和发放药浸蚊帐来缓解疟疾疫情的压力。这些措施可以减少医疗资源的负担并最大程度地减少诊断中的混杂因素,以加强COVID-19的防控工作。依照世卫组织的疟疾防控指南,塞拉利昂(2014-2015年)和刚果民主共和国(2018年)在埃博拉疫情暴发期间就成功运用过此类措施来应对疫情[11,12]。在非洲的疟疾疫区,发热监控要考虑疑似COVID-19病例或疑似罹患疟疾的可能,同时医疗机构应充分储备诸如青蒿素类抗疟药物。应尽早向大众宣传预防感染方案,包括保持人与人之间的距离(social distancing)、戴口罩以及不适时应及时寻求医疗检测和必要的治疗等举措。以上各措施需要非洲国家团结一致,齐心协力。

尽管COVID-19在疟疾流行地区可能并不会暴发,但我们必须谨慎对待,并认识到这种积极的防控措施最终是值得的。以积极的态度面对疟疾流行地区可能到来的COVID-19疫情。做好准备是应对任何公共卫生危机的关键,非洲疟疾流行的国家和地区应做好充分的准确来应对COVID-19可能带来的挑战,同时尽可能减少对疟疾控制的影响。

作者声明没有利益冲突。

Jigang Wang, Chengchao Xu, Yin Kwan Wong, Yingke He, Ayôla A Adegnika, Peter G Kremsner, Selidji T Agnandji, Amadou A Sall, Zhen Liang, Chen Qiu, Fu Long Liao, Tingliang Jiang, Sanjeev Krishna, *Youyou Tu

*yytu@icmm.ac.cn

Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 510515, China (JW, CX, YW,  ZL, CQ); Artemisinin Research Center and the Institute of Chinese Materia Medica, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100070, China (JW, CX, YW, FLL, TJ, YT); Department of Anaesthesiology, Singapore General Hospital, Singapore (YH); Institut für Tropenmedizin, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen, Germany (AAA, PGK, MA, SK); Centre de Recherches Médicales de Lambaréné, Lambaréné, Gabon (AAA, PGK, STA, SK); Institut Pasteur de Dakar, Dakar, Sénégal (AAS); Centre for Diagnostics and Antimicrobial Resistance, Institute for Infection Immunity, St. George’s University of London, London, UK (SK); and St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK (SK)

参考文献

[1] Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020; 382: 727–33.

[2] WHO. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report—45. March 5, 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200305-sitrep-45-covid-19.pdf?sfvrsn=ed2ba78b_2 (accessed March 4, 2020).

[3] World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020.

[4] Nkengasong JN, Mankoula W. Looming threat of COVID-19 infection in Africa: act collectively, and fast. Lancet 2020; published online Feb. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30464-5.

[5] Plucinski MM, Guilavogui T, Sidikiba S, et al. Effect of the Ebola-virus-disease epidemic on malaria case management in Guinea, 2014: a cross-sectional survey of health facilities. Lancet Infect Dis 2015; 15: 1017–23.

[6] WHO. World malaria report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

[7] Parpia AS, Ndeffo-Mbah ML, Wenzel NS, Galvani AP. Effects of response to 2014–2015 Ebola outbreak on deaths from malaria, HIV/AIDS, and tuberculosis, West Africa. Emerg Infect Dis 2016; 22: 433–41.

[8] Hoehl S, Berger A, Kortenbusch M, et al. Evidence of SARS-CoV-2 infection in returning travelers from Wuhan, China. N Engl J Med 2020; published online Feb 18. DOI: 10.1056/NEJMc2001899.

[9] Gilbert M, Pullano G, Pinotti F, et al. Preparedness and vulnerability of African countries against importations of COVID-19: a modelling study. Lancet 2020; published online Feb 19. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30411-6.

[10] Walker PGT, White MT, Griffin JT, Reynolds A, Ferguson NM, Ghani AC. Malaria morbidity and mortality in Ebola-affected countries caused by decreased health-care capacity, and the potential effect of mitigation strategies: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 2015; 15: 825–32.

[11] Aregawi M, Smith SJ, Sillah-Kanu M, et al. Impact of the Mass Drug Administration for malaria in response to the Ebola outbreak in Sierra Leone. Malar J 2016; 15: 480.

[12] WHO. Malaria control campaign launched in Democratic Republic of the Congo to save lives and aid Ebola response. Nov 28, 2018. https://www.who.int/malaria/news/2018/malaria-control-campaign-drc/en/ (accessed March 4, 2020).

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