抗疫实战丨北京肿瘤医院薛冬:专科医院如何应对疫情期的双重考验

2020
03/18

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崔馨竹 / 健康界
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在疫情这场大考面前,医疗机构付出了不少,但同时也将自身的不足展现得淋漓尽致,这其实也是一次不可多得的锻炼与成长的机会。

疫情暴发初期,海量求助信息伴随着焦灼恐慌的情绪一并涌来,众人的目光皆聚焦于新冠肺炎患者。然而,还有一些群体也承受着疫情所带来的次生灾害,肿瘤患者就是其中之一。

与其他疾病不同,肿瘤患者的治疗往往需要延续性,疫情所带来的诊疗不便或关乎他们的生命;同时,肿瘤患者的抵抗力比普通人更弱,对新冠肺炎病毒更易感,这让肿瘤专科医院的防疫压力变得更为巨大。

近日,北京大学肿瘤医院(下称“北京肿瘤医院”)党委副书记、医务处处长薛冬在接受健康界采访时表示,北京肿瘤医院所接诊的患者大多为恶性肿瘤患者,如何在防疫的同时,为肿瘤患者提供安全的医疗服务,对医院来说是双重考验。在这场疫情阻击战中,医疗机构付出了不少,但同时也将自身的不足展现得淋漓尽致,这既是一次医院管理的大考,其实也是一次不可多得的锻炼与成长的机会。 

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按战时机制优化管理架构,严格执行防疫措施

北京肿瘤医院的防疫措施与北京的疫情防控形势紧密相关。在薛冬的印象中,北京肿瘤医院在春节前就按照上级部署,开始逐渐进入疫情防控的状态,第一个深刻的时间节点是1月20日——即钟南山院士明确提出新冠肺炎存在人传人现象之时。

随着疫情防控逐渐进入不同阶段,医院的安排也随之调整。薛冬介绍,医院首先按照战时机制优化指挥管理架构,迅速成立新冠肺炎防控领导小组作为疫情期间的决策层,负责全面指挥部署工作。领导小组成员由院领导和相关职能处室领导构成,在党院办的协调下开展工作,领导小组下设院感组、医疗组、物资保障组、后勤安保组等,作为疫情期间的决策和管理层,全面管理疫情期间的防控措施。

为确保患者安全,医院对职工、就诊患者及其陪护人员进行严格筛查。2月14日,北京市政府要求所有外地返京人员居家隔离14天,2月15日,北京市新冠肺炎防控工作领导小组医疗保障组要求全市三级医院原则上要在2月20日前、二级医院原则上要在2月25日前实行非急诊全面预约,北京肿瘤医院立即响应,制定外地返京就诊人员的筛查以及就诊流程,当天就实施非急诊全面预约挂号就诊制。此外,医院还规定:坚决不允许职工带病上岗,全员职工每天都要进行健康打卡。在挂号窗口、候诊区域及日间病房等区域,医院严格执行一米线措施,而在交费高峰时段,会有专门的工作人员提醒排队人群保持距离。

“原则上,疫情期间医院不允许陪护、探视住院患者,而是鼓励线上探视。不过,考虑到肿瘤患者具有特殊性,不少患者有陪护需求,经过院方评估病情,在确认患者需要陪护后,医院将严格筛查陪护人员,要求陪护人员配合遵守医院制定疫情防控期间的各项制度。”薛冬说。

科学抗疫与有序复工复产可以兼得

疫情期间,全国很多医疗机构都出现医疗防护物资告急的情况,尤其是在疫情上升阶段,如何在资源有限的情况下保障院感防控,薛冬强调了科学抗疫的重要性。

“防护装备并非越多越好,医护人员应按照规范,根据医疗行为的风险采取相应防护等级。”薛冬告诉健康界,“日常门诊的诊疗工作属于低风险诊疗行为,工作服、工作帽、手卫生之外,佩戴普通的医用外科口罩即可;浅表肿瘤穿刺属于中等风险,在防护等级上略微增高;如果涉及到暴露气道或者诊疗确诊病例时,则需要最高等级防护。”而这样的防控标准以及诊疗方案,国家卫健委、北京卫健委基于对新冠病毒认识的不断更新和疫情防控的形势变化而及时调整,对于医院制定具体的措施便有了科学的依据。

截至2月下旬,湖北外多地实现新增确诊病例零增长,各省市陆续进入复工状态,医院复工同样需要科学地制定计划,即科学复工复产。“大家都期盼复工复产,对于医疗机构来说,最关键的在于做到有序复工复产,医院管理者必须考虑到每一个环节的安全风险。”薛冬表示,为应对复工后的就诊高峰,北京肿瘤医院通过双线作战指导复工防控工作,一方面绝不懈怠疫情防控的战线,另一方面则根据医院目前所拥有的医疗资源制定计划,实现有序复工复产。

在肿瘤专科医院,初诊患者可能面临手术、放疗、化疗等治疗计划,医院如何有序恢复医疗服务也考验着管理者的智慧。薛冬以手术备血为例,受疫情影响,血液制品的供应必然会受到影响。对此,北京肿瘤医院对既往所开展的手术进行梳理,理清哪些手术需要备血?对血液制品的消耗有多少?通过数据来测算可以指导医院复工后如何有序开展手术,对于用血要求不高的手术,会优先考虑排期,从而最大程度地保障患者安全。

此外,医院还对各种紧急情况都做出相应预案。比如在病区出现疑似患者时,医院会由科室负责人启动预案,联系防控专家组组织院内会诊, 必要时联系外院专家并根据病例情况,同时启动上报流程,其目的就是为了最大程度保证医院安全和患者安全。

疫情促使医疗机构对线上诊疗进行反思

据媒体报道,疫情暴发后,一些地区存在肿瘤患者求诊无门、被迫中断治疗的情况。对此,薛冬坦言,新冠肺炎的疫情对患者就诊造成不便是不可否认的,这种影响对肿瘤患者尤为明显。不过,医院采取严格防控措施的目的,也是为了肿瘤患者能安全就诊。

疫情期间,医疗机构的诊疗服务能力与往常相比,确实存在不同程度的下降,包括门诊、手术、住院、日间肿瘤治疗等。薛冬介绍,北京肿瘤医院通过不同途径尽力延续肿瘤患者的治疗,比如建立“北肿云病历+移睿云医生”APP信息平台,开通免费线上咨询服务;指导患者在附近的医疗机构就诊;或者在诊疗允许的范围内,对治疗策略进行调整,如将化疗方式从静脉注射改为口服给药。 

从另一个角度看,化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗也存在一定副作用,在既往的治疗中,患者的身体承受很大负担。对此,薛冬建议,疫情期间,患者可通过在家休息、增强营养、加强锻炼等方式,使身体既往接受治疗的副作用以及受损的体力情况得到恢复,也为后续的抗肿瘤治疗做好准备。

除了远程会诊,院内会诊同样需要提前线上沟通。以MDT为例,虽然这是肿瘤治疗的一大特点,但也会带来人员的聚集。为此,北京肿瘤医院通过电话或音视频等线上方式进行MDT讨论。而如果确实需要院内会诊,科室之间需提前沟通,确有必要到病房检查病人的,医生要按照相应的防护等级做好防护措施。同时,医务管理部门也会监控疫情防控期间院内会诊的发生情况,“如果某个科室近期院内会诊量比较高,我们就要关注其会诊情况。”薛冬解释道,其目的也就是为了关注每一个细节,避免出现纰漏,造成院内感染。

在此次疫情中,互联网医疗的作用有目共睹。“疫情就像是对线上诊疗的一次大考,很多医疗机构都应该有所启发。”薛冬直言,以前不少医疗机构对互联网医疗的认识,仅停留在概念构思的层面,并未深入开展,而经历此次疫情后,应该会大受重视。

薛冬认为,互联网诊疗可分为三层面:第一层面是线上咨询,即医患之间的病情咨询。第二层面是线上诊疗,医生在线上咨询的基础之上,直接在线上为患者开立相关检查、检验单据,预约后续相关诊疗,甚至开立药物处方。第三层面就是线上医院,线下的实体医院绝大部分功能在线上实现,实现关于互联网医疗的最初构想。

在他看来,线上诊疗是互联网医疗具有实质意义的硬核所在,不仅能节省资源,面对疫情时还能够降低患者交叉感染的风险。可以说,这场疫情大考正在促使医疗机构在完善互联网医疗方面作出反思。

疫情让医院管理者收获成长

大疫影响了每一个人的生活和工作,作为医院管理者,疫情也带给了薛冬众多医院管理方面的启示。

除了医院架构调整和科学抗疫所带来的思考外,薛冬明显感觉到,在疫情的防控期间,公立医院党委领导下的院长负责制的制度优势得到体现。“在任务来临时,我能清楚地感受到党委领导的坚强力量,经常听到报名的医生说‘我是党员、我是主任,我是老同志,我要先上’。”

北京肿瘤医院重症医学科主任王宏志,就是肿瘤医院派出在隔离病房参加新冠肺炎重症患者医疗救治工作的第一位同志。薛冬回忆道,“我记得很清晰,在一个周末大概下午2点左右,医院突然接到任务,要求4点上报人选。王宏志只用5分钟的时间,和夫人简单商量后便申请报名这项任务。”

“在这场疫情中,我还思考:什么才是对于国家治理体系和治理能力现代化的学习?比如在疫情突如其来的时候,我们如何响应,从流程的制定到信息的发布;需要实践线上诊疗时,如果能提前准备就能更好地为患者服务。如果没有这样的准备和响应,为患者服务的能力就有所下降,甚至医者的初心也难以实现。”薛冬认为,在疫情这场大考面前,医疗机构付出了不少,但同时也将自身的不足展现得淋漓尽致,这其实也是一次不可多得的锻炼与成长的机会。 

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