疫情下不应忽视的病毒性传染病 手足口病将迎发病高峰期

2020
03/13

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前线君 / 健康界
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每年的4~9月是小儿手足口病发病的高峰,且该病多发生于5岁以下儿童,其中以3岁以下的幼儿发病率最高。

在医院,常常看到这样的情景,父母抱着孩子,急冲冲进诊室,掀开孩子的衣服:“大夫,快看看我家小孩子。”孩子皮肤异常,手心、脚心有明显的红疹,不停抓挠、哭闹,身体发热,最终确诊为手足口病。手足口病近年来非常普遍, 国家卫生健康委员会(卫健委)官网上发布的《2018年1~12月全国法定传染病疫情概况》中,手足口病2018全年发病数高达237万例,排在丙类传染病发病数首位。手足口病对我国儿童生命健康造成了严重的威胁!

我国于1981年在上海地区首次发现并报道手足口病,此后在北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北和广东等10多个省、市陆续有手足口病发病的报道。2007年以来山东省临沂、安徽省阜阳和河南省商丘等地先后暴发该病,并出现重症和死亡病例,之后在全国各省、市、自治区均有发病报道,流行形式日趋严重,但不同区域的流行模式及强度存在差异,南部、东部省份手足口病尤为高发;农村儿童的发病率明显高于城市。

手足口病的元凶

手足口病( hand, foot and mouth disease )是由肠道病毒所致的儿童期急性传染病,常见于5 岁以下儿童。我国在2008年将手足口病纳入法定报告的丙类传染病,据全国法定传染病疫情报告统计数据,手足口病的发病率在37.01/10万~205.06/10万之间,近年报告病死率在6.46/10万~51.00/10万之间。

手足口病由肠道病毒引起,引发手足口病的肠道病毒有30余种,主要包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中又以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

CV-A16和EV-A71是引起全球大规模手足口病暴发流行最常见的病原;EV-A71还是引起重症和死亡的绝对优势病原。20世纪70~80年代,EV-A71在欧美地区出现暴发;20世纪90年代末期之后,EV-A71在亚太地区包括马来西亚、中国、日本、新加坡、越南、韩国和柬埔寨等国家和地区持续流行。

2008年5月,卫健委(原卫生部)将手足口病纳入法定报告的丙类传染病,并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息。2008~2017年,我国手足口病共报告约1817万例,其中重症病例约15万例,死亡3500多人。约57万例有实验室病原检测结果,病原构成比中EV-A71、CV-A16和其他肠道病毒阳性比例分别约占44%、25%和31%,所有年份的重症病例和死亡病例都以EV-A71引起为主;不同年份手足口病的病原构成以EV-A71和CV-A16为主。

手足口病的疾病负担很重

据估算,我国每年由EV-A71感染发病所致重症和轻症手足口病病例的费用(直接医疗费用和间接费用)分别为1.8亿元和10亿~20亿元。由于存在漏报漏诊,疱疹性咽峡炎和部分神经系统感染未纳入报告,且未计算长期后遗症病例,EV-A71感染所致疾病的总经济负担将比上述估计值更高。

手足口病的临床症状

浙江省中医院下沙院区儿科主任王远照表示,多发生于5岁以下儿童,3岁以下的幼儿发病率最高;该病经常呈现爆发性流行后散在发生,预防控制难度大。

患儿发病初期,全身症状较轻,伴有类似于感冒的发热、困倦、咽喉痛、流口水、流涕以及食欲减少等症状。1至2天后,手心、足心、口腔黏膜、肛周会陆续出现皮疹,少数患儿波及四肢及臀部。严重者甚至会出现心肌炎、肺水肿等并发症。遇到这种情况,家长不必惊慌,一定要早发现,早就医治疗。

手足口病的治疗

针对手足口病的治疗,临床上常用以下两点:

(1)加强隔离:避免交叉感染,适当休息,做好口腔和皮肤护理。口腔的疱疹会使患儿疼痛,可在病患部位使用开喉剑喷雾剂(儿童型)、蒲地蓝可炎宁抑菌口喷等缓解疼痛,同时饮食宜清淡、易消化,避免刺激性较强的食物。保持皮肤清洁,疱疹破溃的要避免沾水,注意保持干爽,穿宽松、柔软的衣物。

(2)药物治疗:中华中医药学会发布的《中医儿科临床诊疗指南·手足口病》推荐手足口病分属邪犯脾肺证时,可用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液、金莲清热泡腾片、康复新液等中成药宣肺解表,清热化湿,临床上以小儿豉翘清热颗粒疏风解表、调肠胃,联合蒲地蓝消炎口服液清热解毒,能够增强疗效;手足口病分属湿热毒盛证时,可用清瘟败毒饮清气凉营,解毒化湿。

手足口病的预防

当然,手足口病还是重在预防,根据中国CDC在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中的建议:

接种对象为≥6月龄易感儿童,越早接种越好;

 鼓励在12月龄前完成接种程序,以便尽早发挥保护作用;

 对于5岁以上儿童,不推荐接种。

上面介绍,导致手足口病的病毒种类繁多,包括科萨奇病毒A组2、4、5、7、16型等、肠道病毒71型,其中EV71是重型手足口病的主要病因。

根据统计,2009-2015年,我国卫生部门平均每年报告病例约190万例,死亡病例400-500例,而重症病例中74%都为EV71病毒感染,死亡病例中EV71阳性占93%。同时,临床研究数据显示,该疫苗对于EV71病毒感染引起的手足口病保护率为97.3%。所以目前手足口病疫苗只针对EV71,由于该疫苗存在病原体的针对性,也正代表着:

注射了疫苗≠不会再得手足口病,得过手足口病≠不需要打疫苗了。

在这里给各位家长3条建议:

1.养成良好的卫生习惯,做到饭前便后勤洗手,居室要经常通风,勤洗衣勤晒被。饭后经常漱口,保持口腔卫生。

2.尽量不要带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所逗留,减少接触传染的机会。

3.注意孩子的营养和休息,不要喝生水、吃生冷的食物,适当运动,增强孩子的抵抗力从而降低被感染的风险。

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